Tumore mammario in donne ultraottantenni: presentazione clinica, caratteristiche istopatologiche e trattamento chirurgico. Studio osservazionale retrospettivo di casistica monocentrica

Tumore mammario in donne ultraottantenni: presentazione clinica, caratteristiche istopatologiche e trattamento chirurgico. Studio osservazionale retrospettivo di casistica monocentrica Concetta Blundo1, Donatella Gambini2, Massimo Giroda1, Roberto Visintin2, Luca Despini1 , Franco Riccardo Campagna1, Maria Silvia Sfondrini3, Susanna Bianco1, Irina Sosnovskikh3, Contardo Vergani2, Letterio Runza4, Laura Susanna Renoldi3, Maurizio Tomirotti2 1U.O. Chirurgia Generale, 2U.O. Oncologia, 3U.O.S. Radiologia Senologica, 4U.O. Anatomia Patologica, Fondazione IRCSS Policlinico Cà Granda, Milano Introduzione: Nessun programma di screening mammografico è rivolto alla popolazione superiore ai 74 anni di età. Abbiamo voluto pertanto verificare le caratteristiche istopatologiche e la decisione chirurgica nei tumori diagnosticati a partire dagli 80 anni di età. Materiali e metodi: Dal 1993 al 2013 abbiamo osservato 174 pazienti con diagnosi istologica di tumore mammario, per un totale di 182 tumori (considerati i tumori bilaterali e/o metacroni). Età media 84 anni (range 80-99 anni). I dati sono stati analizzati in maniera retrospettiva a partire da un database ACCESS aggiornato in maniera prospettica. Risultati: Nei sei pazienti (3.4%) in cui sono stati riscontrati tumori mammari sincroni, si è sempre osservato un istotipo differente nelle due neoplasie. Nell’11,5% dei casi il tumore insorto dopo gli 80 anni è stato un secondo tumore metacrono, nell’1,1% dei casi, le pazienti con prima diagnosi dopo gli 80 anni hanno avuto un secondo tumore metacrono successivo. I casi di tumore in situ sono stati il 3,4% (6 casi); quelli di malattia metastatica accertata all’esordio il 3,4%, la percentuale di pazienti non stadiati o sottostadiati (per es per comorbidità) è stata del 20,7%. L’istotipo predominate è risultato il carcinoma duttale infiltrante (CDI) nel 68.7% dei casi, seguito dal lobulare infiltrante (CLI) nell’11,0%, dal carcinoma mucinoso infiltrante (6,0%) dal misto infiltrante (4,9%). Riguardo alle dimensioni della neoplasia alla diagnosi, in quasi la metà dei casi si è trattato di T1 (46,1%); a seguire T2 nel 31,7%, T3 nel 4,9%, T4 nel 13,7%. L’interessamento linfonodale è risultato assente nel 13,2% dei casi, positivo (N+) nel 21,4% e indeterminato in oltre la metà dei casi (per decisione di non procedere a esplorazione chirurgica/dissezione ascellare). L’espressione recettoriale per gli estrogeni (ER) si è osservata in più dell’80% dei casi. In un quarto dei casi circa Ki 67 è risultato < 10, mentre nel 34,1% e nel 32,4% è risultato rispettivamente > 20% e compreso tra 10 e 20. In 30 pazienti (17,2%), età media 88 anni, non è stato eseguito alcun intervento chirurgico in prima istanza, preferendo un trattamento medico per situazione locale e/o comorbidità (nel 96,7% ormonoterapia). Di queste, 2 sono state sottoposte successivamente a chirurgia (mastectomia semplice e radicale) e ad altre 2 sono diventate candidabili per intervento. Le pazienti destinate alla chirurgica sono state sottoposte a: mastectomia radicale 35 pazienti (24,3%), mastectomia semplice 18 (12,5%), quadrantectomia 73 (50,7%), tumorectomia 36 pazienti (25%). Infine, a supporto dello scarso impatto genetico nei tumori esorditi in età avanzata, il 70,1% delle pazienti non presentava alcuna familiarità per tumore mammario, mentre solo il 18,4% riferiva un parente di primo grado affetto. Conclusioni: A oltre 5 anni dalla cessazione di programmi di screening dedicati, nella nostra casistica i tumori mammari diagnosticati dopo gli 80 anni sono stati nella maggior parte dei casi T1M0, e solo in una scarsa percentuale di casi non è stato possibile, o opportuno, proporre un trattamento chirurgico primario.