Bypass gastrico senza esclusione dello stomaco : approccio laparoscopico

Introduzione: Il bypass gastrico è uno degli interventi bariatrici più diffusi, ma ha lo svantaggio di non consentire lo studio radiologico o endoscopico della porzione esclusa dello stomaco, del duodeno e delle vie biliari, in caso di emorragie, ulcere o insorgenza di neoplasie. Il bypass gastrico senza esclusione dello stomaco è una modifica del bypass gastrico classico che consente di lasciare una piccola comunicazione tra la tasca gastrica e lo stomaco escluso, tale da permettere una diagnosi endoscopica. Questo intervento, finora eseguito solo per via laparotomica dal 2002 dal Centro studi per la terapia chirurgica dell’obesità patologica dell’Ospedale S.Orsola-Malpighi di Bologna, è stato effettuato per la prima volta nel nostro Centro con accesso laparoscopico. Materiali e Metodi: 4 pazienti affetti da obesità patologica sono stati sottoposti ad intervento di Bypass gastrico senza esclusione dello stomaco, per via laparoscopica. Tre pazienti erano ipertesi e diabetici tipo 2 in terapia farmacologica. E’ stata eseguita prima la sezione dello stomaco con CEEA 21 ed endoGIA 60, lasciando un piccola comunicazione tra la tasca gastrica e lo stomaco escluso, che è stata circondata da una benderella di Gore-Tex.. Il bypass gastrico è stato completato con una anastomosi gastro-digiunale (mediante sezione del digiuno a 30 cm dal Treitz) e con una anastomosi digiuno-digiunale a 180 cm dal Treitz, eseguite mediante endoGIA. Il decorso postoperatorio è stato regolare in tutti i pazienti. Risultati: PAZIENTI BMI INIZIALE BMI 3 MESI A 46.48 38.67 B 51.28 44.46 C 51.20 44.26 D 41.91 38.38 BMI 6 MESI EWL 6 MESE BMI 1 ANNO EWL 1 Anno A 32.35 62.29% 32,80 60.65% B 38.99 46.91% C 40.63 39.50% Il calo ponderale a 3 mesi, 6 mesi e a 1 anno dall’intervento è paragonabile ai risultati del Centro di Bologna. Uno dei 4 pazienti in terapia insulinica pre intervento ha mostrato un miglioramento del quadro glicemico tale da sospendere la terapia al 3 mese post operatorio. Discussione: L’ impossibilità di effettuare una diagnosi endoscopica o radiologica dello stomaco escluso nei pazienti operati di bypass gastrico costituisce un serio problema in caso di neoplasia o emorragia. Tra le varie alternative proposte solo il bypass gastrico senza esclusione dello stomaco eseguito da 6 anni per via laparotomica ed ora anche per via laparoscopica, permette di effettuare una diagnosi immediata con lo strumentario endoscopico disponibile in ogni ospedale. I risultati sul calo ponderale e sul miglioramento delle comorbilità, sia nei nostri pazienti, sia in quelli operati laparotomicamente, sono sovrapponibili, anche a lungo termine, a quelli del bypass gastrico tradizionale. Conclusioni: la fattibilità dell’accesso laparoscopico di questa nuova procedura bariatrica suggerisce di considerarne l’ adozione come alternativa affidabile al bypass gastrico laparoscopico tradizionale