Ricostruzione della parete toracica per neoplasia del manubrio sternale

The case of a voluminous neoplasia originating at the manubrium sterni is described. Given the rapid growth of the mass and its dimensions, the mass was removed surgically together with the manubrium sterni and the sternal extremity of the clavicle and of the first two ribs. The defect in the anterior wall of the thorax was filled by a net of prolene partially covered with the mobilised pectoral muscles. Functional and aesthetic results were very good. Assisted respiration was not necessary in the immediate postoperative period and the net remained stable and firmly in place during respiration. One month after the operation, respiratory function tests were on a par with those done prior to the operation. The positioning of prolene nets for the reconstruction of the thoracic wall is an extremely effective technique which makes it possible to preserve satisfactory respiratory mechanics even after the removal of extensive portions of the thoracic wall.

Il trattamento demolitivo dei tumori della parete toracica e la successiva ricostruzione con la conservazione di una soddisfacente meccanica respiratoria è un recente traguardo della chirurgia toracica. Nel 1858 Parham descrisse per primo l'asportazione di una porzione di parete toracica per neoplasia. l'ostacolo principale era allora costituito dall'insorgenza di pneumotorace all'apertura delle pleure. L'introduzione nella pratica clinica della ventilazione a pressione positiva consentì di ovviare a questo inconveniente. L'interesse dei chirurghi si diresse allora alla messa a punto di tecniche che consentissero la ricostruzione della parete toracica conservando una soddisfacente meccanica respiratoria. A Questo scopo fu proposto l'utilizzo della fascia lata, di segmenti di coste, di flaps cutanei, di peduncoli muscolari, del grande omento ed infine, più recentemente, di protesi artificiali. proprio la disponibilità di protesi artificiali di facile utilizzo, ad alta resistenza, e ben tollerate dall'ospite ha reso la ricostruzione dei difetti della parete toracica più agevole e quindi ha esteso le indicazioni alla demolizione anche in casi in cui siano necessarie ampie resezioni.