Scanner intraorale e facciale, chirurgia guidata e carbonio. Il futuro dell’odontoiatria? = Intraoral and facial scanner, guided surgery and carbon. The future of dentistry?

OBJECTIVES The presentation of a clinical case characterized by a totally digital workflow, effected by means of an intraoral scanner, software design of computer-guided surgery and a facial scanner for the production of prosthetic restoration, finalized with a substructure in carbon and single zirconia crowns 600 MPa. MATERIALS AND METHODS The patient was a 57-year-old woman and came to the attention of the authors, at Dentistry Clinic Giorgio Vogel in Milan, requesting prosthetic restructuring of the superior dental arch. The patient had a removable complete denture supported by 4 attachments (root spherical connections) fixed onto elements periodontally severely compromised, characterized by pain in percussion and 2nd degree mobility. The request of the patient was orientated towards a fixed re habilitation, and, after a radiographic analysis, the proposed solution was the avulsion of residual elements and rehabilitation through the production of an implant-supported fixed prosthesis. It was decided to utilize a totally digital approach using an intraoral scanner, computer-guided surgery and facial scanner for the rehabilitation design. A scan of the total removable prosthesis is performed with an intraoral scanner, and from the STL file thus obtained the laboratory obtains a radiological tem plate. After evaluating its stability and correct positioning in the patient’s oral cavity, a cone-beam computed tomography is per formed. Once the TC cone-beam had been executed, the surgery operation design followed, with the virtual positioning of the implants and of the relative surgical template through dedicated software. Six bone level implants in computer-guided surgery through a flapless approach were then positioned. After 10 weeks the positioning of the scan abutment took place together with the identification of the positions of the implants through an intraoral scan. Furthermore, a facial scan was effected to permit the laboratory to obtain all the facial parameters which produced a perfect integration with the face of the patient. A prosthetic test with restoration in PMMA was carried out to analyze the functional and cosmetic results. Once optimized and the patient was satisfied, the definitive restoration took place, which was realized by producing a carbon substructure on which single zirconia crowns were applied with adhesive technique. RESULTS AND CONCLUSIONS The use of this technology permit ted the insertion of the implants in a prosthetically guided position, ensuring a functional and aesthetic restoration. Furthermore, thanks to the flapless approach, surgical dis comfort for the patient has been reduced to a minimum. Thanks to the facial scan it was possible to share with the laboratory fundamental information relative to the face and to the facial expressions of the patient, thus permitting a rehabilitation capable of integrating in an optimal way with the face and which took account of the physiognomical and functional proportions. Choosing carbon as a material permitted the realization of a resistant and extremely light resto ration, and the utilization of zirconia 600 MPa for the production of the single crowns guaranteed resilience, with results comparable to other esthetic materials. CLINICAL SIGNIFICANCE Unlike computer-guided surgery and impressions taken with intra oral scanners which now enjoy extensive dedicated literature, intraoral scanning and the use of carbon as a material for the sub structure present a small number of dental applications. The case described has a limited follow-up, but the clinical impressions relating to the precision of the surgical result and the functionality of the restoration obtained are extremely positive and promising for further applications of the described protocol.

OBIETTIVI: Presentazione di un caso clinico caratterizzato da un workflow totalmente digitale eseguito grazie all’ausilio di scanner intraorale, software di progettazione di chirurgia guidata e scanner facciale per la produzione del restauro protesico, finalizzato con una sottostruttura in carbonio ed elementi singoli in zirconia 600 MPa. MATERIALI E METODI: Paziente donna di anni 57 si presenta all’attenzione degli autori, presso la Clinica Odontoiatrica Giorgio Vogel di Milano, richiedendo la riabilitazione protesica dell’arcata superiore. La paziente è portatrice di una protesi totale rimovibile supportata da 4 attacchi (cappette su radici con attacco a sfera) fissati su elementi ormai parodontalmente gravemente compromessi, caratterizzati da algia alla percussione e mobilità di 2° grado. La richiesta della paziente è indirizzata verso una riabilitazione fissa e, dopo avere analizzato gli esami radiografici, si propone l’avulsione degli elementi residui e la produzione di un restauro protesico fisso implanto- supportato. Si decide di utilizzare un approccio totalmente digitale utilizzando scanner intraorale, chirurgia computer-guidata e scanner facciale per la progettazione della riabilitazione. Viene eseguita una scansione della protesi totale rimovibile con uno scanner intraorale e dal file STL così ottenuto il laboratorio ricava una dima radiologica. Dopo avere valutati la stabilità e il corretto posizionamento nella cavità orale della paziente si esegue una tomografia computerizzata conebeam. Si procede quindi alla progettazione dell’intervento, con il posizionamento virtuale degli impianti e della relativa dima chirurgica tramite software dedicato. Vengono posizionati 6 impianti bone level in chirurgia computerguidata attraverso un approccio flapless. Trascorse 10 settimane si procede al posizionamento degli scan abutment e alla rilevazione delle posizioni degli impianti attraverso una scansione intraorale. Inoltre, è stata effettuata una scansione facciale per consentire al laboratorio di ottenere tutti i parametri del volto al fine di produrre un restauro perfettamente integrato nel viso della paziente. Viene eseguita una prova protesica con un restauro in PMMA per analizzare i risultati funzionali ed estetici e, una volta ottimizzati e ottenuta l’accettazione da parte della paziente, si procede con il restauro definitivo, il quale è stato realizzato producendo una sottostruttura in carbonio sulla quale sono stati applicati, con tecnica adesiva, i singoli elementi realizzati in zirconia. RISULTATI E CONCLUSIONI: L’utilizzo di queste tecnologie ha consentito l’inserimento degli impianti in posizione protesicamente guidata, garantendo così un restauro funzionale ed estetico. Inoltre, grazie all’approccio flapless il discomfort chirurgico per la paziente è stato ridotto al minimo. Grazie alla scansione facciale è stato possibile condividere con il laboratorio informazioni fondamentali relative al volto e alla mimica della paziente, consentendo così di ottenere una riabilitazione in grado di integrarsi al meglio all’interno del viso e che rispettasse le proporzioni fisionomiche e funzionali. La scelta di un materiale come il carbonio ha consentito inoltre di ottenere un restauro resistente ed estremamente leggero e l’utilizzo della zirconia 600 MPa per la produzione degli elementi singoli ha garantito robustezza, con risultati sovrapponibili ai classici altri materiali estetici. SIGNIFICATO CLINICO: A differenza della chirurgia computer- guidata e delle impronte rilevate con scanner intraorali che godono ormai di ampia letteratura dedicata, la scansione intraorale e l’utilizzo del carbonio come materiale per la sottostruttura difettano di un numero ridotto di applicazioni odontoiatriche. Nello specifico, inoltre, il caso descritto presenta un limitato follow- up, ma le impressioni cliniche relative alla precisione del risultato chirurgico e alla funzionalità del restauro ottenuto sono estremamente positive e promettenti per ulteriori applicazioni del protocollo descritto.