Variabili tecniche nell’esecuzione dell’anestesia tronculare dei nervi digitali palmari/plantari nel cavallo

Anatomical studies on the palmar and plantar digital nerves (NDP) distribution, clinical trials about the effectiveness of nerve blocks and the availability of modern imaging techniques in equine practice questioned the specificity and the reliability of this diagnostic ancillary test. Aim of this study was to evaluate the influence of the human error and of the operator's skill on the results of the test; meanwhile, the utility for didactic purpose and the learning curve were evaluated, using parts of limb from slaughtered animals. One experienced (operator 3) and two untrained operators (operators 1 and 2) performed the perineural injections on 50 limbs. A score was assigned to the difficulty, the time of execution and the precision of the inoculation respectively; type and incidence of the errors occurred were also recorded. Statistical analysis of the data concerning 200 injections revealed that frequency and severity of the mistakes of operator 1 were greater both compared to the other untrained operator (operator 2) and to the experienced operator (operator 3); both inexperienced operators made more errors than the skilled operator. The most frequent error was the accidental inoculation into the digital tendon sheath; other errors occurred were the injection into the digital vein, distance of the inoculation from the nerve greater than 5 mm and a poor amount of anaesthetic. Regard to the site of injection, unskilled operators failed more often in performing perineural blocks in the hind limb. Besides, it has been observed for both the untrained operators a gradual and significant reduction in frequency and severity of the errors. Statistic analysis of data demonstrated that the human error influences the test only when performed by unskilled operators. The use of isolated limbs is a valid aid to acquire a correct skill and the learning curve is influenced by individual variable.

I numerosi studi sulla distribuzione dei nervi digitali palmari e plantari (NDP), i trial clinici sull’effetto ane- stetico dell’inoculo perineurale e la più ampia disponibilità di tecniche avanzate di diagnostica per immagine in medicina ippiatrica hanno messo in discussione il significato diagnostico e l’affidabilità, da sempre attribuiti al blocco anestetico di questi nervi. Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare quanto l’errore umano e l’inesperienza dell’operatore siano fattori significativi nell’influenzare l’esito della prova; contemporaneamente è stata valutata l’utilità ai fini didattici e la curva di apprendimento della manualità, mediante esercitazioni su pezzi anatomici isolati da animali macellati. Tre operatori, di cui uno esperto della tecnica e due inesperti, hanno eseguito l’inoculo perineurale su un totale di 50 arti. Sono stati valutati, mediante attribuzione di un punteggio, il grado di difficoltà, il tempo di esecuzione e la precisione dell’inoculo; sono stati, inoltre, riportati in scheda il tipo e la frequenza di errore commesso. I dati relativi ai 200 inoculi effettuati in totale rivelano che un operatore inesperto (1) ha incon- trato maggiori difficoltà ed ha commesso errori più gravi, sia rispetto all’altro operatore inesperto (2) che all’operatore esperto (3); per entrambi gli operatori inesperti la difficoltà è risultata superiore rispetto a quella dell’operatore esperto. L’errore più frequente è stato l’inoculo accidentale nella guaina grande sesamoidea; gli altri errori rilevati sono stati l’inoculo nella vena digitale, una distanza dal nervo superiore a 5 mm e una quantità di anestetico insufficiente. In relazione alle diverse sedi considerate, gli operatori inesperti hanno incontrato una difficoltà di esecuzione maggiore negli inoculi a livello degli arti posteriori. Inoltre, per entrambi gli operatori inesperti si è osservata una progressiva e significativa riduzione sia dei tempi e difficoltà di inoculo che degli errori commessi con il procedere della prova. L’analisi statistica dei dati dimostra che l’errore umano incide significativamente sull’esito della prova solo se questa è eseguita da operatori inesperti. L’impiego di arti isolati costituisce un valido ausilio per l’acquisizione di una corretta manualità e la curva di apprendimento è condizionata da variabili individuali.