Valutazione e significato delle alterazioni della funzione renale nell’insufficienza cardiaca in fase di scompenso acuto [Assessment and significance of alterations in renal function in acute on chronic cardiac failure]

Introduction: The term 'kidney dysfunction' is increasingly used in cardiological literature to indicate different forms of impaired kidney function which can usually be grouped within the broad categories of Acute Kidney Injury (AKI) or Chronic Kidney Disease (CKD). Methods: In this review, renal function parameters commonly utilized in patients with acutely decompensated heart failure are illustrated. Some concepts of definition and classification of renal dysfunction in this clinical setting are presented, on the basis of the most recent data in the literature. Aspects of epidemiology and limits of methodologies are explored, in addition to the correct interpretation of findings, and the impact and prognostic value of renal dysfunction within the context of heart failure will be discussed. Results: An impairment of kidney function is frequently observed in patients with heart failure, especially during the acutely decompensated phase (Acutely Decompensated Heart Failure or ADHF). Importantly, this complication may impact negatively on clinical outcomes, as well as directly affecting the choice of therapeutic approach, especially when congestive cardiac failure is present. New, recently proposed bio-markers are indicative of kidney injury and cannot be used to replace classical functional indexes. Conclusion: The evaluation of kidney function, together with the correct interpretation of the significance of clinical findings and the limitations of specific laboratory results, bears major methodological relevance for the care of patients with heart failure. At the present time, more extensive utilization of the new kidney injury bio-markers cannot be recommended in the care of patients with acute decompensated heart failure.

INTRODUZIONE: Il termine “disfunzione renale” è ormai entrato nell’uso comune in ambito cardiologico, includendo forme differenti di compromissione della funzione renale, comunque inquadrabili nell’ambito del danno renale acuto (Acute Kidney Injury, AKI) o della malattia renale cronica (Chronic Kidney Disease, CKD). Tuttavia, la valutazione della funzione renale nello scompenso cardiaco – soprattutto in fase acuta – non è sempre agevole, ed è resa più complessa per limiti metodologici ed interpretativi connessi agli indici utilizzati. METODI: Alla luce della letteratura più recente sull’argomento, in questa rassegna vengono analizzati gli indici di funzione renale impiegati nella routine clinica, ed i criteri di classificazione delle alterazioni della funzione renale applicati ai pazienti con scompenso cardiaco in fase acuta; in particolare, vengono illustrati e discussi i principali aspetti epidemiologici, i limiti metodologici e la corretta interpretazione di tali indici. RISULTATI: Indipendentemente dai criteri utilizzati per la sua definizione, una disfunzione renale è di frequente riscontro nei pazienti con insufficienza cardiaca, in particolare in fase di scompenso acuto, comportando importanti conseguenze negative sulla prognosi dei pazienti e condizionando significativamente anche l’approccio terapeutico. L’utilizzazione degli indici di funzionalità renale non sempre tiene nella dovuta considerazione caratteristiche cinetiche e limiti metodologici intrinseci di essi. I nuovi markers proposti (biomarkers) hanno un significato differente (danno cellulare) rispetto ai classici indici funzionali. Il loro ruolo nella valutazione nefrologica dello scompenso in fase acuta rimane da definire. CONCLUSIONI: In corso di insufficienza cardiaca in fase di scompenso acuto la corretta definizione della funzione renale sulla base degli indici attualmente disponibili nella pratica clinica costituisce una componente fondamentale della valutazione epidemiologica e prognostica dei pazienti in tale contesto clinico, oltre che un presupposto irrinunciabile dell’approccio terapeutico. Ulteriori studi sono necessari prima di un impiego più estensivo dei nuovi biomarkers di danno renale in questo contesto clinico.