Anziano e chirurgia: impatto della fragilità sugli outcome chirurgici : una revisione della letteratura = Elderly and surgery: impact of frailty on surgical outcome : A literature review

AIM: Currently more than 40% of surgical procedures are performed on subjects over65 years. this event has brought to the fore the concept of frailty. The aim of this work is to summarize the knowledge available in the literature in order to better understand what are the essential aspects of frailty, which impact it has on surgical outcomes of the elderly and what action we need to apply to prevent it. METHODS: A narrative literature review was conducted using the principal bibliographic biomedical and nursing databases. RESULTS: Literature analysis revealed that frailty is a medical syndrome with multiple causes characterized by reduced physiological functions and decreased stress resistance, resulting in several adverse outcome following surgery. In the selected studies, frailty has emerged as a reliable indi- cator of increased morbidity and mortality, long-term hospital stay, post-discharge institutionalization, and increased healthcare costs. For frailty prevention and treatment, the most important clinical intervention is physical exercise. CONCLUSION: Identifying a patient like frail in the preoperative period allows the health professional to adequately transmit information about individual perioperative risks. It should provide an opportunity to discuss the expectations and wishes of the patient for whom an adverse posto- perative outcome is expected. In addition, for high risk subjects, a clinical pathway with a wellstructured discharge program can be anticipated in order to avoid hospital prolongations, thus reducing hospitalization costs.

SCOPO: più del 40% delle procedure chirurgiche sono condotte su soggetti ultrasessantacinquenni; ciò ha portato alla ribalta il concetto di fragilità. Scopo di questo lavoro è compendiare le conoscenze disponibili in letteratura per meglio comprendere quali siano gli aspetti essenziali della fragilità, quale sia l’impatto che essa ha sugli outcomes chirurgici dell’anziano e quali interventi appli- care per prevenirla. METODI: È stata condotta una revisione narrativa della letteratura utilizzando le principali banche dati bibliografiche di stampo biomedico ed infermieristico. RISULTATI: Dall’analisi della letteratura è emerso che la fragilità è una sindrome medica con molteplici cause caratterizzata da ridotte funzionalità fisiologiche e diminuita resistenza allo stress, che causa diversi outcome avversi a seguito degli interventi chirurgici. Negli studi considerati la fragilità, comunque essa venga considerata, è emersa come un indicatore attendibile di aumentata morbilità e mortalità, di degenza ospedaliera protratta nel tempo, di istituzionalizzazione postdimissione e di aumento dei costi sanitari. Per la correzione della fragilità, l’intervento di maggior significato clinico è costituito dall’esercizio fisico. CONCLUSIONI: L’identificazione di un paziente fragile nel preoperatorio consente agli operatori sanitari di trasmettere adeguatamente le informazioni riguardanti i rischi perioperatori individuali: dovrebbe fornire l’occasione di discutere riguardo alle aspettative ed ai desideri del paziente per il quale si prevede un esito postoperatorio sfavorevole. Inoltre, per i soggetti ad alto rischio, è possibile prevedere anticipatamente un percorso clinico con un programma di dimissioni ben strutturato, per evitare prolungamenti della degenza, diminuendo così le spese per i ricoveri ospedalieri.