Acute appendicitis. Update of clinical scores

OBJECTIVES: Evaluate Alvarado Score’s (AS) accuracy related with C-reactive protein (CRP). Evaluate the accuracy rate of ultrasonography (US). MATERIALS AND METHODS: We analyzed data on 290 patients admitted to Emergency Department (ED) of Sant’Andrea Hospital (Rome – Italy) presenting abdominal pain in lower quadrants between Jan2009-Apr2015. AS, laboratory tests, images and report from CT-scan and US were collected. Histological examination is considered as Gold Standard. We calculated Specificity(Sp), Sensitivity(Se), Accuracy(Ac), positive predictive value(PPV), and negative predictive value(NPV). We use Exact Fisher Test (EFT) for samples less than 50 units, and Chi square test (χ2). CRP were assessed as possible laboratory marker to be added to AS. RESULTS: Two hundred and forty patients (82%) were enrolled following the inclusion criteria. The variations obtained from the AS with C-reactive protein show no difference. CT-scan vs US results show a higher Sp for US despite CT (p= 0.0509 χ2=3.803. Se and NPV are higher in CT compared to the US (Se: p=0.000315 χ2= 12.88 NVP: p=0.015. We evaluated Ac of US and CT within the individual groups (low(L), Intermediate(I), High(H): L; 37 patients show no statistically significant difference (EFT=1; p>0.05). I: show superiority of CT-scan in Se and NPV (FE:0.0162 p<0.05; FE:0.0432 p<0.05). Regarding H only Se show an acceptable p-value (p<0.0021). CONCLUSION: Alvarado score (AS) can be used as the first diagnostic approach in the diagnosis of acute appendicitis (AA). Ultrasound must be considered the first level instrumental examination; necessary and sufficient in low risk patients (0-3 pt) to exclude, with a high reliability rate, the diagnosis of acute appendicitis.

Lo scopo dello studio è stato quello di valutare l’accuratezza dell’Alvarado Score (AS) in relazione alla proteina C-reattiva (CRP) per l’appendicite acuta ed il livello di precisazione diagnostica ottenibile con l’ecografia (US). Sono stati analizzati i dati di 290 pazienti ricoverati presso il Dipartimento di Emergenza dell’Ospedale Sant’Andrea di Roma, che presentavano dolore addominale nei quadranti inferiori tra gennaio 2009 e aprile 2015. Sono stati raccolti i punti dell’AS, gli esami di laboratorio, immagini e referti di TC ed ecografia, considerando come “gold standard” l’esame istologico. Abbiamo calcolato Specificità (Sp), Sensibilità (Se), Precisione (Ac), valore predittivo positivo (PPV) e valore predittivo negativo (NPV). Abbiamo usato Exact Fisher Test per campioni inferiori a 50 unità, ed il Chi square test (χ2). La PC Reattiva è stata valutata come possibile marker in aggiunta ai AS. Sono stati arruolati nello studio 240 pazienti (82%) in rispetto dei criteri di inclusione. L’aggiunta della PCR agli AS non ha dimostrano differenze. Il confronto tra TC e US ha mostrato una maggiore specificità degli ultrasuoni rispetto alla tomografia computerizzata (p= 0.0509 χ2=3.803. Sensibilità e valore predittivo negativo sono risultati più alti nella CT rispetto agli US (Se: p=0.000315 χ2= 12.88 NVP: p=0.015). Abbiamo valutato la accuratezza di US e CT all’interno dei singoli gruppi (basso (L), intermedio (I), alto (H): nel L 37 pazienti non hanno mostrato differenze statisticamente significative (EFT = 1; p> 0,05). Negli I hanno presentato la superiorità della CT in termini di sensibilità e valore predittivo negativo (FE: 0,0162 p <0,05; FE: 0,0432 p <0,05). Nel gruppo H solo la sensibilità ha mostrato un valore p accettabile (p <0,0021). In conclusione il punteggio Alvarado (AS) può essere usato come primo approccio diagnostico nella diagnosi di appendicite acuta (AA) L’ecografia deve essere considerato l’esame strumentale di primo livello, necessario e sufficiente in pazienti a basso rischio (0-3 pt) per escludere, con un alto tasso di affidabilità, la diagnosi di appendicite acuta.