La doppia borsa di tabacco intorno alla cuffia profonda del catetere peritoneale: una tecnica per l’inizio immediato della CAPD [Double purse-string craft around the inner cuff: a new technique for an immediate start of CAPD]

Background: In order to minimize the risk of leakage and displacement, international guidelines recommend that catheter insertion should be performed at least 2 weeks before beginning CAPD. However, the optimal duration of the break-in period is not defined yet. Methods: From January 2011 to December 2018, 135 PD catheter insertions in 125 patients (90 men and 35 women, mean age 62,02 ± 16,7) were performed in our centre with the double purse-string technique. Seventy-seven straight double-cuffed Tenckhoff catheter were implanted semi-surgically on midline under umbilicus by a trocar and 58 were surgically implanted through rectus muscle. In all patients CAPD was started within 24 hours from catheter placement, without a break-in procedure. We recorded all mechanical and infective catheter-related complications during the 3 first months after initiation of CAPD and the catheter survival rates. Results: During the first 3 months the overall incidence of peri-catheter leakages, catheter dislocations, peritonitis and exit-site infections was 2,96% (4/135), 1,48% (2/135), 10.3% (14/135) and 2.96% (4/135), respectively. No bleeding events, bowel perforations or hernia formations were reported. The catheter survival censored for deaths, kidney transplant, loss of ultrafiltration and inability was 74,7% at 48 months. There was no difference in the incidence of any mechanical or infectious complications and catheter survival between the semi-surgical and the surgical groups. Conclusions: Double purse-string technique allows an immediate start of CAPD both with semi-surgical and surgical catheter implantation. This technique is a safe and feasible approach in all patients who refer to peritoneal dialysis.

Premesse: Al fine di minimizzare il rischio di leakage e dislocazione, le linee guida internazionali consigliano di iniziare la dialisi peritoneale continua (CAPD) almeno due settimane dopo l’inserimento del catetere (tempo di break-in). Tuttavia, il tempo ottimale di break-in non è ancora definito con certezza. Metodi: Tra Gennaio 2011 e Dicembre 2018, sono stati inseriti 77 cateteri per via semi chirurgica in posizione sotto-ombelicale e 58 per via chirurgica in posizione paramediana. In tutti i pazienti è stata confezionata una doppia borsa di tabacco intorno alla cuffia profonda del catetere e la CAPD veniva iniziata entro 24 ore dal posizionamento del catetere. Risultati: L’incidenza complessiva di leakage è stata pari a 2,96% (4/135), di dislocazione del catetere 1,48% (2/135), di peritonite 10.3% (14/135) e di infezione dell’exit site 2.96% (4/135). La sopravvivenza del catetere a 48 mesi censurata per gli eventi morte, trapianto di rene, perdita di ultrafiltrazione e inabilità è stata 74.7%. Non è stata osservata alcuna differenza fra il gruppo di pazienti con inserzione per via semi chirurgica o per via chirurgica per quanto riguarda complicanze e sopravvivenza del catetere. Conclusioni: Il confezionamento della doppia borsa di tabacco intorno alla cuffia profonda del catetere di Tenckhoff consente di iniziare immediatamente la CAPD.