Valutazione delle dimissioni pianificate: Concordanza tra indice di BRASS e giudizio clinic [The assessment of planned discharges: agreement between BRASS index and clinical judgement]

Introduction. The BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) index is a risk screening tool for identification, shortly after hospital admission, of patients who are at risk of difficult discharge. Objectives. To assess the agreement of discharge options between the BRASS classification and the nurses’ clinical judgement. Methods. Consecutive patients admitted to surgical wards of a large Italian hospital from November 2016 to June 2017 were assessed with the BRASS index within 48 hours from admission and 24 hours before discharge. After discharge a group of expert nurses, blind to the brass score and patient effective destination, planned the patients’ discharge reviewing the clinical records. Patients were classified as needing ordinary discharge, with support or discharge to hospital or rehabilitation centres. Results. The 90% of the 428 included patients remained in the same BRASS risk class; the agreement between BRASS risk (K Cohen ) at admission and clinical judgement was 0.474 and 0.533 at discharge. Of the 96 subject at need of discharge with support or to hospital 60 were classified in the same class by the BRASS Index. Factors that impacted on the different classification were patients’ age, presence of devices and the availability and appropriateness of the social support. Conclusions. Most patients remain in the same Brass risk classification. There is scarce agreement between BRASS index and clinical judgement, specifically for patients at medium/high risk of difficult discharge. Our data confirm the need for including new items in the Brass scale.

Introduzione. L’indice di BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) identifica all’ammissione in ospedale, i pazienti a rischio di dimissione difficile. Obiettivo. Valutare la concordanza nelle proposte di dimissione tra l’indice di BRASS e la valutazione clinica di infermieri esperti. Metodi. Pazienti consecutivi ricoverati in un grosso ospedale dal novembre 2016 al giugno 2017, sono stati valutati con l’indice di BRASS entro 48 ore dal ricovero e 24 ore prima della dimissione. Dopo la dimissione, un gruppo di infermieri esperti, in cieco rispetto al punteggio BRASS ed alla dimissione effettiva del paziente, in base all’analisi della cartella clinica ha formulato una proposta di dimissione. I pazienti sono stati classificati dimissibili con dimissione ordinaria, con sostegno o verso altro ospedale/struttura. Risultati. Il 90% dei 428 pazienti inclusi sono rimasti nella stessa classe BRASS; la concordanza (K di Cohen) tra rischio BRASS e valutazione clinica è stata discreta: 0.474 al ricovero e 0.533 alla dimissione. Dei 96 pazienti dimissibili con sostegno o verso altra struttura 60 sono stati classificati come tali dal BRASS. Hanno inciso sulla differente classificazione l’età, la presenza di device e la valutazione di disponibilità e adeguatezza della rete di supporto. Conclusioni. La maggioranza dei pazienti rimane nella stessa classe BRASS all’inizio e fine del ricovero. C’è accordo moderato tra BRASS e valutazione clinica, in particolare per i pazienti a rischio medio/alto di dimissione difficile. I dati confermano la necessità di integrare altre voci alla scala BRASS.