Valutazione elettromiografica ed elettrognatografica del trattamento ortodontico-chirurgico = Electromyographic and electrognatographic evaluation in orthodontic surgical treatment

Objectives Electromyography and electrognatography are very useful to assess neuromuscular function in the diagnosis and treatment of patients during orthodontic surgical treatment. The aim of this work is to evaluate both neuromuscular function and mandibular movements in 70 patients undergoing orthodontic surgical treatment. Material and methods During the orthodontic surgical treatment all patients were submitted to usual clinical and radiographic exams and to periodical electromyographic and electrokinesiographic evaluations. The test group consisted of 70 patients (27 men and 43 women) at the end of growth. Electromiography and kinesiography were performed at the time of diagnosis, at the beginning of orthodontic therapy, periodically during orthodontic treatment before surgery, the day before surgery, during the intermaxillary block, at the removal of the fixation, during orthodontic treatment after surgery, at the removal of orthodontic appliance and the during follow up. The instruments used in this research were a Freely electromiograph and a K6-I EMG electromiograph and electrognatograph. The anterior temporal and the masseter muscles were tested. The control group consisted of adult patients with skeletal class I, with no temporomandibular disorders and no previous orthodontic or surgical-orthodontic treatments. Mandibular movements were assessed by a Myotronics K6-1 kinesiograph. The results were statistically analyzed by t test and ANOVA test. Results At the beginning of treatment the patients of the test group showed a malocclusion-compensating balance. During orthodontic treatment before surgery electromyographic and electrognathographic values started to worsen and continued to worsen until surgery. They improved during orthodontic treatment after surgery. After removing orthodontic appliances, electromyographic values improved and reached optimal values. Recover of mandibular movements was also satisfying even if it took a longer time than muscular rehabilitation. At the end of the treatment maximum mandibular opening was still smaller than before treatment. Conclusions This study confirms that functional rehabilitation of patients during orthodontic-surgical treatment is timely and good. Functional evaluation is important to reduce as much as possible a faulty neuromuscular activity that may cause a relapse; it also helps clinicians to control treatment and results.

Obiettivi L’introduzione in ambito clinico-diagnostico di apparecchiature in grado di valutare gli aspetti funzionali, oscuri all’esame clinico, ha enormemente ampliato le frontiere della diagnosi e della terapia ortodontico-chirurgica. Lo scopo di questo lavoro consiste nel presentare i risultati ottenuti da uno studio elettromiografico ed elettrognatografico eseguito su 70 pazienti in trattamento ortodontico-chirurgico. Materiali e metodi Tutti i pazienti candidati al trattamento ortodontico chirurgico in cura presso il Reparto di Ortognatodonzia del Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Ricostruttive e Diagnostiche dell’Università degli Studi di Milano sono stati sottoposti, oltre all’esame obiettivo e radiografico, a una valutazione elettromiografica dei muscoli masticatori ed elettrokinesiografica dei movimenti mandibolari durante le varie fasi dell’iter ortodontico-chirurgico. Il campione analizzato è composto da 70 pazienti (27 maschi e 43 femmine) a fine crescita. Ogni paziente è stato monitorato dal punto di vista elettromiografico ed elettrognatografico in fase diagnostica, dopo il bandaggio, a cadenza periodica durante la fase di ortodonzia prechirurgica, un giorno prima dell’intervento chirurgico, durante il blocco intermascellare, alla rimozione del blocco, in fase di ortodonzia postchirurgica, allo sbandaggio e nel follow-up a distanza. Sono stati valutati con elettrodi bipolari di superficie il massetere e il fascio anteriore del temporale tramite l’utilizzo di due elettromiografi. Per confrontare i dati ottenuti con quelli della popolazione ritenuta sana, si è assunto un gruppo controllo composto da pazienti adulti, in I classe scheletrica, che non necessitavano e non avevano mai eseguito un trattamento ortodontico o ortodontico-chirurgico e che non presentavano problematiche articolari. Per la valutazione della kinesiologia mandibolare si è utilizzato il kinesiografo K6-I. I dati che si sono ottenuti sono stati valutati statisticamente con il test t e il test ANOVA. Risultati In fase diagnostica i pazienti presentano un equilibrio compensatorio alla disgnazia. In fase di ortodonzia prechirurgica i valori elettromiografici ed elettrognatografici peggiorano e subiscono un nuovo calo dopo l’intervento chirurgico, per poi andare migliorando in fase di ortodonzia postchirurgica. Allo sbandaggio e nel follow-up i valori elettromiografici sono in progressivo miglioramento, fino a raggiungere valori ottimali. La riabilitazione dei movimenti mandibolari si presenta anch’essa soddisfacente e constante anche se avviene in un arco di tempo maggiore rispetto alla riabilitazione dell’attività dei muscoli masticatori. A fine trattamento, infatti, la massima apertura della mandibola si presenta ancora non paragonabile a quella preoperatoria. Conclusioni I risultati di questo studio confermano che la riabilitazione funzionale avviene nei pazienti in terapia ortodontico-chirurgica in modo ottimale e spesso in un arco di tempo soddisfacente. L’indagine della funzionalità del sistema neuromuscolare riveste un ruolo di primaria importanza in quanto è importante raggiungere a fine trattamento un corretto equilibrio muscolare al fine di evitare recidive. Infatti, il successo terapeutico non può prescindere dal rispetto delle strutture neuromuscolari.