Analisi morfometrica del piede equino: correlazione tra misure radiografiche ed incidenza di patologie osseee e tenodesmiche osservate in RM

Scopo del lavoro. Modificazioni della fisiologica conformazione del piede, di natura congenita, a seguito di patologie, di errori di pareggio e/o ferratura possono determinare significative alterazio- ni biomeccaniche. In letteratura sono riportati studi in cui viene indagata l’associazione tra aspetto dello zoccolo e incidenza di lesioni catastrofiche o tra conformazione dell’arto e durata media del- la carriera sportiva. In nessuno studio vengono però correlate misurazioni scheletriche e incidenza di patologie ossee e tenodesmiche. L’esistenza di tale correlazione potrebbe fornire al veterinario un utile strumento interpretativo dei radiogrammi in grado di potenziarne l’intrinseco valore diagno- stico. Scopo del lavoro è dimostrare l’esistenza di una correlazione tra diverse tipologie di lesioni, sia tenodesmiche che scheletriche, utlizzando la Risonanza Magnetica (RM) come “gold standard” e alterazioni dei rapporti morfometrici del piede indagati mediante esame radiografico. Materiali e metodi. Nello studio sono stati inclusi soggetti affetti da zoppia anteriore a carico del piede, abolita per mezzo dell’anestesia perineurale dei nervi digitali palmari bassi o intra-articolare della DIPJ, in cui siano stati effettuati sia un esame radiografico che la tomografia a RM. È stato condotto uno studio preliminare di ripetibilità intra-osservatore e inter-osservatore al fine di valida- re il sistema di misurazione. Sono state escluse dallo studio tutte le misurazioni influenzate da al- tezza e peso dei soggetti. Due operatori hanno effettuato valutazioni morfometriche nelle proiezio- ni LM e DPa considerando 21 diverse misurazioni e calcolandone alcune ratio. Sono stati quindi re- visionati i reperti RM dei soggetti inclusi nello studio. Infine, sono state valutate la presenza e la gravità di lesioni a carico di differenti strutture alle quali è stato assegnato un punteggio da 0 (le- sione assente) a 3 (lesione grave). Le strutture esaminate sono state: Tendine Flessore Profondo del Dito (DDFT), Legamento Impari Distale (DSIL), Legamento Collaterale del Navicolare (CSL), Le- gamenti Collaterali (CLs) della DIPJ, Corticale Flessoria e Spongiosa ossea dell’osso Navicolare (NBm). I dati ottenuti sono stati sottoposti ad indagine statistica mediante correlazione semplice tra variabili e patologie riscontrate nelle differenti strutture utilizzando il software SAS. Successiva- mente per ogni patologia è stato costruito un albero di classificazione (CART) utile per effettuare previsioni circa l’incidenza della patologia stessa in funzione di differenti variabili direttamente identificabili con le misurazioni radiografiche effettuate in precedenza, o ottenute per mezzo di tra- sformazioni lineari di queste. Risultati. Sono stati esaminati 93 soggetti di razza, età, sesso e attitudine differenti per un totale di 125 piedi. Di questi, ne sono stati eliminati dallo studio 51 a causa della lieve obliquità delle proiezioni radiografiche. Le misurazioni sono quindi state effettuate in 52 soggetti per un totale di 74 piedi. È stata verificata l’esistenza di una correlazione statisticamente significativa tra lesioni a carico di DDFT, CSL, CL della DIPJ, NBm, margine prossimale e distale del navicolare e alcune delle variabili radiologiche esaminate quali l’angolo palmare, la ratio tra spessore del navicolare e spessore della corticale flessoria, tra lunghezza del navicolare e lunghezza dell’estensione del margine prossimale e quello distale, il “joint tilt” tra P2 e P3 e il rapporto tra lunghezza totale del pie- de e della punta. La validazione dei CART, eseguita secondo la modalità denominata “resubstitu- tion”, ha restituito per ogni singola patologia una performance predittiva del modello pari o supe- riore all’80%. Conclusioni. Dal presente studio è emerso come alcuni aspetti morfometrici del piede possano ri- velarsi predittivi per quanto riguarda l’incidenza e la presenza di determinate patologie. Un pro- lungamento dei margini distale e prossimale del navicolare è fortemente correlato con alterazioni rispettivamente a carico del DSIL e del CLS. Il disequilibrio medio-laterale non è risultato essere associato ad alcuna alterazione mentre è stato osservato come il joint-tilt tra P2 e P3 e l’angolo pal- mare influenzino la comparsa di una desmopatia dei CLs della DIP. Lo studio ha permesso di os- servare come il rapporto tra lunghezza della punta e lunghezza totale del piede sia correlato a pa- tologie a carico della NBm e alle modificazioni del margine prossimale del navicolare. Da studi precedenti è già emerso come alcune di queste variabili siano influenzate dal pareggio. Ne conse- gue che un corretto piano di gestione del piede, integrato da misurazioni morfometriche appro- priate potrebbe rivelarsi indispensabile nel ridurre i rischi di insorgenza di tutte quelle patologie correlate a variabili controllabili attraverso operazioni mirate di pareggio, quali il rapporto tra lun- ghezza della punta e lunghezza totale del piede e angolo palmare. Oltre a questo il presente studio evidenzia come un attento e ben condotto esame radiologico, sebbene non possa sostituirsi alla RM, possa fornire al clinico importanti indicazioni prognostico-terapeutiche nella gestione delle patologie del piede.