La vertigine: sintomo non malattia : i disturbi vestibolo-posturali

I disturbi dell’equilibrio, in generale, e le vertigini in particolare sono un sintomo cardine in tutta la clinica medica. Obiettivo di questa presentazione è chiarire alcuni aspetti diagnostici e terapeutici, frutto della esperienza clinica. Il primo step nella valutazione di un paziente vertiginoso è definire il sintomo. Le descrizioni dei sintomi da parte del paziente sono spesso vaghe e inconsistenti. Le vertigini sono illusioni di movimento o rotazione del corpo rispetto all’ambiente o dell’ambiente rispetto al corpo. Sono l' espressione di un malfunzionamento del sistema vestibolare, centrale o periferico, complesso sistema che realizza la funzione dell’equilibrio. Il sistema dell’equilibrio è complesso sistema senso-psico-motorio finalizzato a: stabilizzare lo sguardo durante i movimenti; attivare la muscolatura tonica antigravitaria necessaria per mantenere la stazione eretta e per consentire il movimento armonico e coordinato; orientare il soggetto nello spazio; regolare funzioni neurovegetative come la pressione arteriosa. Tale funzione è il risultato dell' elaborazione a livello del tronco encefalico (nuclei vestibolari e sostanza reticolare principalmente) delle afferenze vestibolari, visive, propriocettive e uditive; tale elaborazione è modulata dalla attività del cervelletto, della corteccia cerebrale e del sistema extrapiramidale. La complessità delle informazioni sensoriali e delle regolazioni motorie e neurovegetative in cui il sistema è interessato giustifica la frequenza della sintomatologia vertiginosa, la molteplicità delle possibili cause coinvolte ed anche le difficoltà di un approccio terapeutico unitario. Le cause dei disturbi dell'equilibrio vanno da disturbi assolutamente benigni a patologie che mettono a repentaglio la vita, Nonostante patologie centrali pericolose non si manifestino comunemente con vertigini o dizziness isolati, l’ictus e altre malattie neurologiche possono iniziare nello stesso modo. Le caratteristiche che le distinguono possono essere molto sottili. Identificare le più comuni patologie periferiche è una priorità. Nella presentazione saranno illustrati gli strumenti per riconoscere e trattare le principali forme di vertigine periferica: ruolo dell’anamnesi, ruolo dell’esame clinico, ruolo degli esami strumentali Inoltre verranno definiti i criteri per distinguere la vertigine periferica da quella centrale.