Protocollo diagnostico e terapeutico dei danni neurologici a carico del nervo alveolare inferiore nella chirurgia dell'ottavo

Diagnostic and therapeutic protocol for the neurological damage of the inferior alveolar nerve during third molar extraction. The anatomic relation of the inferior alveolar nerve and the third molar is well known. The risk of damaging its structure when surgically removing the wisdom tooth is known; in literature damages caused to the inferior alveolar nerve vary between 0.5 and 5% of extractions. Today, clinical experience combined with retrospective analysis of x-ray pictures enables to single out a number of aspects that, while indicating the close proximity of the alveolar canal with the tooth to be extracted, may also warn against possible lesions to the alveolar nerve. Nerve functional deficit may divided into three levels according to Seddon (neuroapraxia, axonotmesis and neurotmesis), depending on the type of damage. It also provides prognostic indications and possible therapeutic approaches. The present article offers suggestions for clinical and instrumental evaluations that are useful to objectively analyse the functionality of the inferior alveolar nerve and discusses the indications for microsurgical treatment

La relazione anatomica del nervo alveolare inferiore con il terzo molare è ben conosciuta. Il rischio di lesione di tale struttura nell’atto di estrarre chirurgicamente l’ottavo è noto e in letteratura il range di danni riportati a carico del nervo alveolare inferiore varia tra lo 0,5 e il 5% delle estrazioni. L’esperienza clinica unita all’analisi retrospettiva delle immagini radiografiche consente oggi di identificare alcuni aspetti che, indicando la stretta prossimità del canale alveolare con il dente da estrarre possono mettere in guardia sulla possibilità di ledere il nervo alveolare. Il deficit funzionale nervoso può essere sottoposto alla classificazione di Seddon che prevede tre livelli (neuroaprassia, assonotmesi e neurotmesi) in base alla tipologia del danno e che fornisce indicazioni prognostiche ed eventuali indirizzi terapeutici. Il presente articolo suggerisce le valutazioni cliniche e strumentali utili alla obiettivazione della funzionalità del nervo alveolare inferiore e discute le indicazioni al trattamento microchirurgico