Volumetric analysis of the aneurysmal sac with computed tomography in the follow-up of abdominal aortic aneurysms after endovascular treatment = Analisi volumetrica della sacca aneurismatica nel follow-up con tomografia computerizzata degli aneurismi dell'aorta addominale dopo trattamento endovascolare

Purpose: Our aim was to assess the usefulness of volumetric analysis for the follow-up of abdominal aortic aneurysms after endovascular repair (EVAR) and operator independence of the method. Materials and methods: We retrospectively evaluated 99 computed tomography (CT) exams of 33 patients. Two blinded operators assessed the volume before treatment and after EVAR at 1-3 and 12-24 months. Friedman's statistical test was used to assess the reproducibility of the method. The time required for postprocessing by the two operators was compared. Results: One patient was excluded. Twenty-one patients showed no endoleak: 12/21 showed a volume reduction at both follow-up scans (9.7% and 19.5%, respectively); 8/21 showed an early volume increase (9.8%) with a late reduction (10.5%); 1/21 patient showed a volume increase at both follow-up scans (endotension). Eleven patients had an endoleak (one type I, nine type II and one type III); 4/9 type II endoleaks showed a volume reduction at both post-EVAR scans (8.5% and 19.5%). All other cases showed a volume increase after EVAR (type II 15.4%/16.8%, type I 24.1%/9.1%, type III 8%/10.7%). The Friedman statistical test assessed operator independence with p < 0.001. Mean difference between the two operators was 0.9% (0-4.3%). Conclusions: CT volume analysis is an accurate and reproducible modality for the follow-up of abdominal aortic aneurysms after EVAR. At early follow-up, contrast-enhanced CT remains mandatory to identify small endoleaks. For later follow-up, volumetric analysis would eliminate the need for contrast material in asymptomatic patients with stable or decreasing aneurysm volume.

Obiettivo Scopo del presente lavoro è stato valutare l’utilità clinica dell’analisi volumetrica nel follow-up dei pazienti sottoposti a trattamento endovascolare per aneurisma dell’aorta addominale (EVAR) e stabilire l’indipendenza dall’operatore del metodo. Materiali e metodi Sono state valutate retrospettivamente 99 tomografie computererizzate (TC) di 33 pazienti. Due operatori in cieco hanno calcolato il volume prima e dopo EVAR a 1–3 e 12–24 mesi. È stato utilizzato il test statistico di Friedman per provare la riproducibilità del metodo. È stato inoltre confrontato il tempo necessario ai due operatori per il post-processing. Risultati Un paziente è stato escluso. In 21 pazienti non è stata osservata la presenza di endoleak: 12/21 presentavano una riduzione del volume ad entrambi i controlli (9,7%/19,5% rispettivamente); 8/21 presentavano un incremento iniziale (9,8%) con una riduzione tardiva (10,5%); in 1/21 il volume era incrementato ad entrambi i controlli (endotension). È stato osservato un endoleak in 11 pazienti (1/11 tipo I, 9/11 tipo II e 1/11 tipo III); 4/9 endoleak tipo II presentavano una riduzione volumetrica ad entrambi i controlli dopo EVAR (8,5%/19,5%). In tutti gli altri casi si è osservato un incremento volumetrico post-EVAR (tipo II 15,4%/16,8%, tipo I 24,1%/9,1%, tipo III 8%/10,7%). Il test statistico di Friedman ha dimostrato l’indipendenza dall’operatore con p<0,001. Lo scarto medio tra i due operatori è stato di 0,9% (0%–4,3%). Conclusioni Il calcolo del volume alla TC è un metodo accurato e riproducibile per il follow-up degli aneurismi dell’aorta addominale dopo EVAR. Al controllo precoce, l’impiego del mezzo di contrasto (MdC) rimane indispensabile per identificare la presenza di piccoli endoleak. Per i controlli successivi, l’analisi volumetrica consente di eliminare l’uso del MdC nei pazienti asintomatici con volume dell’aneurisma stabile o ridotto.