Le nuove frontiere nella chirurgia dell'aorta

In cardiac surgery, aortic diseases represent an important chapter, and include treatments from the aortic valve to the descending aorta. The infra-diaphragmatic abdominal aorta, generally and historically, is the domain of vascular surgery. Despite the excellent and consolidated results obtained in the treatment of thoracic aortic disease, surgical mortality and morbidity are still relevant, also due to the presence of older patients with more extensive and complex aortic disease. In the last decades, the better knowledge of the aortic issues and the availability of new grafts have resulted in an important evolution of the management, both at the aortic valve and vessel level, with use of transcatheter grafts (transcatheter aortic valve implantation and thoracic endovascular aortic repair). The evidence of the right indications and the long-term results will determine the real usefulness and effectiveness of these “new” procedures and their role as safe and definitive aortic therapies.

La patologia aortica rappresenta un campo di applicazione primario nell’ambito cardiochirurgico. In questo contesto, il segmento aortico considerato si estende dalla valvola aortica sino all’aorta toracica discendente. La porzione di aorta addominale sottodiaframmatica è generalmente, e storicamente, di interesse della chirurgia vascolare. Malgrado gli eccellenti e consolidati risultati ottenuti fino ad oggi nel trattamento delle malattie aortiche toraciche, la mortalità e morbilità correlate alle procedure chirurgiche sono ancora significative, anche per la presenza di pazienti sempre più anziani e con patologie sempre più estese e complesse. Negli ultimi anni, la migliore conoscenza delle problematiche aortiche e la disponibilità di nuovi materiali protesici hanno determinato una sostanziale evoluzione delle terapie adottabili sia in sede valvolare che nel segmento aortico, grazie all’utilizzo di protesi impiantabili tramite cateteri (impianto transcatetere di valvola aortica, riparazione endovascolare di aneurisma dell’aorta toracica). L’individuazione delle giuste indicazioni e i risultati a lungo termine determineranno la reale utilità ed efficacia di tali “nuove” procedure e il loro spazio nell’ambito della terapia di queste malattie.