Estimated glomerular filtration rate (eGFR) come fattore predittivo indipendente di mortalità a lungo termine in pazienti asintomatici sottoposti a TEA carotidea

INTRODUZIONE/SCOPO DELLO STUDIO Recenti linee guida per il trattamento chirurgico della stenosi carotidea sintomatica raccomandano l'esclusione dei pazienti con un’aspettativa di vita minore di 3-5 anni. Scopo di questo studio è verificare come l’insufficienza renale cronica, valutata attraverso la estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR), possa incidere sulla sopravvivenza a lungo termine nei pazienti asintomatici sottoposti a tromboendoarterectomia (TEA) carotidea. MATERIALE E METODI Da gennaio 2002 a luglio 2013, 653 pazienti asintomatici sono stati sottoposti a TEA carotidea. I pazienti in terapia emodialitica (0,6%) sono stati esclusi. Per il calcolo dell’eGFR è stata utilizzata la modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. I pazienti sono stati suddivisi in cinque gruppi: gruppo A (eGFR ≥90 mL/min/1.73m2) gruppo B (eGFR 89-60 mL/min/1.73m2). Sono state calcolate le curve di sopravvivenza secondo Kaplan-Meyer per ogni gruppo di pazienti.) e gruppo E (eGFR <15 mL/min/1.73m2 RISULTATI Quattrocentoventisette uomini (65,7%) e 222 donne (34,3%) sono stati sottoposti a TEA carotidea. L’età media era di 74 anni (range 47-93). Il tasso cumulativo di stroke/morte a 30 giorni dall’intervento per l’intera popolazione era 1.23%. I pazienti sono stati seguiti per un periodo medio di 56 mesi (IQR 27-84). La sopravvivenza a 5 anni dall’intervento era 85% (gruppo A 96%, gruppo B 87%, gruppo C 80%, gruppo D 40%, gruppo E 0%; P< .0001). L’analisi univariata ha evidenziato come la diminuzione di eGFR sia un fattore di rischio per mortalità postoperatoria (RR 0,97; IC95% 0,96-0,98; P<.0001). Il modello ottenuto nell’analisi multivariata combinando l’eGFR con l’età (RR 1,11; IC95% 1,07-1,14; P<.0001) ha evidenziato come il valore di quest’ultimo sia sostanzialmente immodificato dopo tale correzione (RR 0,98; IC95% 0,97-1,00), risultando sostanzialmente significativo (P=0,0513) gruppo C (eGFR 59-30 mL/min/1.73m2) DISCUSSIONI/CONCLUSIONI Pazienti con funzionalità renale compromessa presentano una mortalità postoperatoria a lungo termine significativamente aumentata. Il valore di eGFR, in pazienti portatori di stenosi carotidea asintomatica, risulta un parametro utile nella selezione dei pazienti candidabili alla TEA.