Endoarteriectomia carotidea in urgenza : procedura sicura o pericolosa? Non è quello che stai facendo, ma a chi lo stai facendo

INTRODUZIONE/SCOPO DELLO STUDIO La tromboendoarteriectomia (TEA) carotidea è finalizzata alla prevenzione di recidive di attacchi ischemici transitori (TIA) e stroke. Il rischio di recidiva tende ad essere più alto entro la prima settimana dall'evento primario. La TEA in urgenza (u-TEA) dovrebbe essere eseguita per minimizzare questo rischio, benché gravata da una maggiore morbilità e mortalità postoperatoria rispetto alla TEA in elezione. MATERIALE E METODI Da gennaio 2002 a luglio 2013, 126 pazienti con TIA o stroke e stenosi carotidea ipsilaterale ≥50% sono stati sottoposti a u-TEA. Sono stati esclusi pazienti con grave stroke ischemico (NIHSS >17) e/o trattati con trombolisi sistemica. Sono stati registrate le complicanze post-operatore e i decessi. RISULTATI Il tempo mediano intercorso tra insorgenza dei sintomi e chirurgia era di 58 ore (IQR 22-250). La presentazione era TIA in 54 pazienti (TIA singolo 68,5%; TIA ricorrenti 31,5%) e stroke ischemico in 72 pazienti (minor stroke 47,2%; moderate stroke 33,3%; stroke in evolution SIE 19,4%). Si sono verificati 7 (5,5%) stroke postoperatori (1 emorragia cerebrale - 6 stroke ischemici). Il tasso di decesso postoperatorio è stato del 3,2% (3 stroke, 1 IMA). Nei pazienti presentatisi con TIA la mortalità era 1,8% e non si è verificato alcun ictus post-operatorio. I pazienti con stroke hanno avuto un tasso di ictus e morte pari al 9,7% e 4,1%. I pazienti con ictus stabile (moderate o minor) presentavano un tasso di ictus significativamente maggiore di quello dei pazienti con SIE (5,1% vs 28,5%, P=.02), mentre i decessi erano altresì maggiori, ma in modo non significativo (3,4% vs 7,1%, P=.4). DISCUSSIONI/CONCLUSIONI La prevenzione di stroke ischemico dopo TIA mediante u-TEA è sicura ed efficace. Può essere eseguita anche per prevenire recidive dopo stroke ischemico, con un tasso di complicanze accettabile. L’u-TEA va proposta con molta cautela dopo uno SIE, anche se consapevoli che un trattamento conservativo non migliora la prognosi.