Methotrexate, Ciclosporina e PUVA: cosa abbiamo imparato negli ultimi 20 anni

Prof. Gianfranco Altomare Direttore U.O di Dermatologia IRCCS Galeazzi Universita’ degli Studi di Milano “Methotrexate, Ciclosporina e PUVA terapia, cosa abbiamo imparato negli ultimi 20 anni” La Psoriasi è una malattia cronica con possibili risvolti invalidanti sul fisico e sulla psiche, mediata dal sistema immunitario e che in genere necessita di un trattamento a lungo termine. Circa il 25% dei pazienti psoriasici è portatore di una forma che richiede un trattamento fototerapico o sistemico o entrambi. Sebbene a tutt’oggi si possa disporre di numerose opzioni terapeutiche, il trattamento a lungo termine nella psoriasi puo’ fare incontrare delle difficolta’ a causa di alcune limitazioni non trascurabili quali eta’ del paziente, scadenti condizioni generali o per gli effetti avversi legati allo stesso trattamento. Le terapie topiche sono quasi sempre associate alla fototerapia e spesso a farmaci sistemici. Le terapie sistemiche piu’ frequentemente impiegate comprendono: methotrexate, ciclosporina, retinoidi, PUVA, UVB a banda stretta. Benche’ la ciclosporina e il methotrexate siano efficaci in monoterapia, alcune volte nelle forme piu’ gravi sono utilizzati in associazione a bassi dosaggi per migliorarne la tollerabilita’. La PUVA terapia ha una accessibilita’ limitata perche’ richiede notevole impiego di tempo e non è priva di effetti indesiderati. Per ovviare agli effetti indesiderati delle terapie sistemiche, sono stati quindi suggerite metodiche di somministrazione e schemi personalizzati sul paziente con un uso sequenziale, rotazionale o intermittente.