Problemi estetici e funzionali dopo la correzione chirurgica delle fratture mandibolari

The aim of this investigation is to evaluate the relationship between the surgical treatment of mandibular fractures and the temporomandibular disorders (TMD) and underline the importance of surgical an adequate early surgical approach after facial trauma. The use of a computerized kinesiographic program permitted a graphic comparison of the data both in the diagnostic and in the post-surgical phase. Many patients, didn’t receive adequate surgical treatment of mandibular fracture. Rightly or wrongly, were often postponed, thus favouring conditions for consolidation in anomalous positions leading to functional and aesthetical problems. A surgically consolidated mandibular fractures in a wrong position associated with craniomandibular disorders were reported. Such inadequate surgical alignment of the healed bony segments caused a malocclusion. This changed the original neuromuscular system, so that compensatory mechanism begun to alterate the whole organismic balance. The patients presented mandibular cross-bite, asymmetry of the face, a wide alteration of muscular, articular and postural function. The bony malunion and malocclusion were treated through an interdisciplinary surgical-orthodontic treatment recovering functional disorders and correcting aesthetic deformity. Electromyography and computerized mandibular scan were used to evaluate improvement of the muscular activity, in rest and in function, and of the mandibular kinesyology. Generally surgical treatment timing with adequate fixation and immobilization of the fracture segments is very important to avoid complications as: infection, delayed union, nonunion, malunion, skeletal discrepancies, nerve injury and rarely ankylosis.

Scopo del lavoro è sottolineare l’importanza di un adeguato trattamento tempestivo di consolidamento delle fratture mandibolari in seguito a traumi facciali. Nelle fratture del corpo mandibolare, la deformazione ossea è secondaria allo spostamento subito dai monconi in base all’intensità della forza agente, alla sede della frattura ed all’azione muscolare esercitata sui monconi fratturati. Le modificazioni locali che conseguono vanno dal lieve difetto occlusale, alla totale incongruenza occlusale, associato a grave danno estetico come asimmetrie del volto e disarmonie del profilo il cui esito può essere la disfunzione articolare. Ancora oggi un numero considerevole di traumatizzati facciali non riceve cure adeguate soprattutto se si tratta di pazienti politraumatizzati, ricoverati in stato di incoscienza o di coma nei reparti di rianimazione. In questi casi le fratture del massiccio facciale vengono a torto o a ragione postposti ad altri trattamenti o addirittura ignorate, per cui si creano delle consolidazioni in posizioni anomale con conseguenti problemi estetici e funzionali. Possono verificarsi ritardi di consolidamento, deviazioni mandibolari, difetti dell’occlusione o dei movimenti di protrusione, retrusione, morso crociato, morso aperto. Nel nostro caso lo squilibrio neuromuscolare indotto dal trauma e dall’intervento inappropriato ha richiesto una terapia chirurgica più adeguata in grado di ricondizionare il sistema neuromuscolare alterato da un patologico rapporto occlusale, cosa che ha portato alla remissione della sintomatologia. Il trattamento si basa sugli usuali criteri di terapia traumatologica: riduzione della frattura mandibolare in modo da ripristinare la forma primitiva dell’osso, contenzione e fissazione rigida dei monconi ossei nella posizione corretta fino alla guarigione.