Trattamento ortodontico-chirurgico delle disgnazie e postura

Aims: The aim of this study was to evaluate the adaptive changes and the functional behaviour of soft tissue and orofacial muscles after surgical correction of skeletal open bite and to show their influence on occlusion and their contribution to relapse and postural organismic balance. Materials and Methods: The study utilized 67 patients, 29 with skeletal class III malocclusions and 22 with skeletal class I malocclusions and 16 skeletal class II. All the patients originally had an anterior open bite without vertical overlap of the central incisors. 52 patients had undergone bimaxillary orthognatic surgery; 15 patients only Le Fort I osteotomy. Were assessed anterior and posterior tongue position, lip competence, lip-to-incisors relationship, masticatory muscle activity breathing mode, mandibular kinesiology, postural otovestibular symptoms. Results: The results showed that statistically strong correlation were found between anterior and posterior tongue positions and occlusion (p<0.001). Lack of anterior contact and of a strong interdigitation allowed tongue interpositioning. The activity of the masticatory muscles and habitual mouth posture were correlated to open-bite, over jet and over-bite. The improvement of breathing mode was probably due to the increase in lip competency. The interlabial distance was significantly correlated with mentalis muscle activity. Muscular spasms, postural and otovestibular symptoms significantly were diminished (χ2 =44.82 p<0.001). Conclusions: After surgical correction of anterior skeletal open-bite, surely the adaptive changes in the orofacial complex of adults, contribute to cause the relapse. The occlusion should be stable and optimal as possible to eliminate reasons for relapse.

Scopo del lavoro: Lo scopo di questo lavoro è stato valutare i miglioramenti dento-scheletrici, neuromuscolari, posturali, temporo-mandibolari, i cambiamenti adattativi ed il comportamento funzionale dei muscoli orofacciali e dei tessuti molli in seguito alla correzione chirurgica degli open-bite scheletrici, mostrare la loro influenza sull’occlusione, evidenziare il loro contributo alla recidiva e all’equilibrio organismico posturale. Materiali e metodi: Lo studio ha utilizzato 67 pazienti, 29 pazienti con malocclusioni di III classe scheletrica, 22 I classe e 16 II classe. Tutti i pazienti presentavano un open-bite anteriore dento-scheletrico. 52 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia ortognatica bimascellare e 15 pazienti alla sola osteotomia mascellare Le Fort I. Risultati: Esiste statisticamente una forte correlazione tra le posizioni della lingua anteriore e posteriore e l’occlusione (p<0.001). L’assenza di un contatto anteriore e di una forte intercuspidazione ha permesso l’interposizionamento della lingua. L’attività dei muscoli masticatori e la postura della bocca abituale sono correlati all’open-bite, over-jet e over-bite. La distanza interlabiale è significativamente correlata con l’attività del muscolo mentale. Gli spasmi muscolari (98%), le cefalee (60%), i sintomi posturali (76%) ed otovestibolari (72%) sono significativamente diminuiti (χ2 =44.82 p<0.001). La chinesiologia mandibolare è migliorata nell’82% dei casi. Conclusioni: L’occlusione deve essere la più stabile ed ottimale possibile per eliminare i cambiamenti adattativi funzionali del complesso orofacciale che contribuiscono alla recidiva e che influenzano negativamente il bilanciamento di tutto l’organismo. Gli obiettivi del trattamento ortodontico-chirurgico devono includere un concetto dinamico delle interrelazioni tra la morfologia oro-facciale, la posizione dei denti, le articolazioni tempo-mandibolari, l’integrità posturale, la pervietà nasale e lo stato dei muscoli cervicali e cranio-mandibolari.