Alterazioni facciali morfologiche ed estetiche nell’Artrite Idiopatica Giovanile : misurazioni 3D lineari ed angolari

Facial modifications in Juvenile Idiopathic Arthritis: three-dimensional linear and angular measurements. Objective: The Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) can lead in children to temporomandibular joint damage with facial development and growth alterations. If the temporomandibular joint damage is bilateral, there are a small jaw with a characteristic face referred to as "bird face " because the nose and the forehead appear more prominent than the lower third of the face. If the damage is unilateral there is a marked asymmetry in the faces of these young subjects. The aim of this study was to evaluate from a statistical standpoint the temporal, metric and clinical variables of the disease in order to plan an effective therapy to limit the erosive effects on mandibular condyles of the patients affected by Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA), allowing an harmonious dental and bone development. Materials and Methods: This study enrolled 30 patients with JIA. A Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has been performed. 3D quantitative measures of the mid-lateral and anterior-posterior diameters and angles of the condyles were taken. The data were captured using an I-CAT™ Cone Beam 3-D imaging system and processed using I-CAT Vision viewing software, which allows visualization and measurement of the images in three dimensions (3D). Averages, standard deviations and 95% confidence intervals (CI) of the temporal, metric and clinical variables available were performed. Results: The mean age of the study samples was 12.90 years (95% Cl: 11.29-14,50 years) up to 16 June 2009, the incidence of the disease occurred at 7.09 years on average (95% Cl: 5,63-8,55 years). The analysis of the condylar changes showed that the most apparent signs were the erosion (for 44% of samples), the flattening (for 24.5% of the samples) and the presence of osteophytes (for 15%). Only 2% of the study subjects had no damage. The evaluation of metric diameters showed that the mean size of the right as well as left antero-posterior diameters were 15 mm, the mean of the right mid-lateral diameter is 8 mm and that of the left mid-lateral diameter is 7 mm . The average right angle was 33° and the average left angle was 36°. There was a very significant difference in the linear and angular measurements between healthy and affected condyles (p<0.01). Discussion: The use of CBCT and the 3D diagnostic protocol in young patients with JIA enabled reliable, accurate, and precise quantitative images of the condylar structures and of their dimensional relationships. In patients with JIA, temporomandibular joint (TMJ) involvement is often asymptomatic and can lead to severe craniofacial growth disturbances and facial deformities if not treated in the initial stage. TMJ arthritis in JIA patients is difficult to diagnose at an early stage, as there are relatively few symptoms and clinical findings. The pathological process can affect growth long before radiographic changes are seen by standard radiographs. Conclusions: CBCT provides useful information to supplement clinical and laboratory examinations in the diagnosis and treatment of JIA. Patients with CBCT evidence of TMJ damage cannot be identified reliably by clinical examinations. CBCT represents an improvement in quantifying the morphological changes of the condyle and mandible and it allows to do early a therapy to reduce the formation of facial deformities.

Scopo: L’Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) può provocare nei bambini un danno all’articolazione temporomandibolare (A.T.M.) con alterazioni della crescita e dello sviluppo facciale. Se il danno temporomandibolare è bilaterale, si osserva una riduzione delle dimensioni mandibolari e si sviluppa una facies caratteristica denominata “bird face” in quanto il naso e la fronte sembrano più prominenti rispetto al terzo inferiore della faccia. Se il danno è monolaterale si sviluppano delle marcate asimmetrie nel volto di questi giovani soggetti. Lo scopo di questo studio è stato di valutare da un punto di vista statistico le variabili temporali, metriche e cliniche della malattia, al fine di pianificare una terapia efficace per limitare gli effetti erosivi sui condili mandibolari dei pazienti affetti da Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) consentendo un armonioso sviluppo osseo e dentale. Materiali e Metodi: Questo studio ha considerate 30 pazienti con AIG. Una Tomografia Computerizzata Cone Beam (CBCT) è stata eseguita per ogni paziente. Sono state prese le misure quantitative 3D del diametro medio-laterale ed anteriore-posteriore e degli angoli dei condili. I dati sono stati raccolti utilizzando un sistema di acquisizione delle immagini 3-D Cone Beam I-CAT™ e trattati con un software di visualizzazione I-CAT Vision, che consente la visualizzazione e la misurazione delle immagini in tre dimensioni (3D). Medie, deviazioni standard e intervalli di confidenza del 95% (CI) delle variabili temporali, metriche e cliniche sono stati eseguiti. Risultati: L'età media del campione studiato è 12,90 anni (95% CI: 11.29-14,50 anni) fino al 16 giugno 2009, l'incidenza della malattia si è verificato a 7,09 anni in media (95% CI: 5,63 - 8,55 anni). L'analisi dei cambiamenti condilari ha mostrato che i segni più evidenti sono stati l'erosione (per il 44% del campione), l'appiattimento (per il 24,5% del campione) e la presenza di osteofiti (per il 15%). Solo il 2% dei soggetti in studio non ha avuto danni. La valutazione metrica dei diametri ha dimostrato che la dimensione media del diametro antero-posteriore di destra e di sinistra è stata 15 mm, la media del diametro medio-laterale destro è di 8 mm e quella del diametro medio-laterale sinistro è di 7 mm. L'angolo medio di destra era di 33° e l'angolo medio di sinistra è stata di 36 °. C'è una differenza molto significativa nelle misure lineari ed angolari tra condili sani e affetti (p <0,01). Discussione: L'uso della CBCT e il protocollo diagnostico 3D nei giovani pazienti con AIG ha consentito immagini quantitative affidabili, accurate e precise delle strutture condilari e dei loro rapporti dimensionali. Nei pazienti con AIG, l’interessamento dell’articolazione temporomandibolare (ATM) è spesso asintomatico e può portare a gravi disturbi della crescita cranio-facciale ed a malformazioni facciali se non trattata in fase iniziale. L’artrite dell'ATM nei pazienti con AIG è difficile da diagnosticare in fase iniziale in quanto vi sono relativamente pochi sintomi e dati clinici. Il processo patologico può influenzare la crescita a lungo prima che i cambiamenti radiografici siano visti con le radiografie convenzionali. Conclusioni: La CBCT fornisce informazioni utili a completare esami clinici e di laboratorio nella diagnosi e nel trattamento dell’AIG. I pazienti con evidenza sulla CBCT di danno dell’ATM non può essere identificato in maniera affidabile mediante esami clinici. La CBCT rappresenta un miglioramento nel quantificare i cambiamenti morfologici del condilo e della mandibola e permette di affrontare precocemente una terapia per ridurre la formazione di malformazioni facciali.