Cambiamenti morfologici condilari e amndiboolari nell'Artrite Giovanile: 3D volumetric imaging

Aim: The Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) can lead in children to temporomandibular joint damage with facial development and growth alterations. If the temporomandibular joint damage is bilateral, there are a small jaw with a characteristic face referred to as "bird face " because the nose and the forehead appear more prominent than the lower third of the face. If the damage is unilateral there is a marked asymmetry in the faces of these young subjects .The aim of this study is to show the importance of Cone Beam Computerized Tomography to volumetrically quantify TMJ damage in patients with JIA, measuring condylar and mandibular real volumes. Materials and Methods: 80 patients with temporomandibular involvement by JIA were observed by Cone Beam Computerized Tomography. The mandible was isolated from others craniofacial structures; the whole mandibular volume and its components’ volumes (condyle, ramus, emibody, emisymphysis on right side and on left side) has been calculated by a 3D volume rendering technique. Results: The results show a very significant difference in volume between the healthy and affected condyles (p < 0.001), and the volumes of the hemimandible, ramus, and hemisymphysis differed significantly (P<0,01); however, there was no difference in volume between the hemibodies. The data didn’t show any statistical differences between right side versus left side. In males, the only significant difference in volume was that between the healthy and affected condyles (p = 0.002). This was probably due to the small sample size. In females, there were significant differences in volume for the condyle, ramus and hemimandible, and ramus; no differences for the hemibody. JIA patients’ volumes vs healthy patients’ volumes showed a difference highly significant (p< 0.001) between condyle, emymandible and significant between total mandible and ramus (p<0.01). Conclusion: The Cone Beam Computerized Tomography represents a huge improvement in understanding of the condyle and mandibular morphological changes, even in the early stages of the Juvenile Idiopathic Arthritis. Therefore, by early diagnosis, it is possible to operate before the disease has caused face deformities.

Obiettivo: L’Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) può provocare nei bambini un danno all’articolazione temporomandibolare (ATM) con alterazioni della crescita e dello sviluppo facciale, se bilaterale, si osservano delle ridotte dimensioni mandibolari con una facies caratteristica. Se il danno è monolaterale si sviluppano delle marcate asimmetrie nel volto di questi giovani soggetti. Lo scopo di questo lavoro è mostrare l’importanza della Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) per quantificare volumetricamente il danno dell’ATM in pazienti affetti da AIG, misurando i reali volumi condilari e mandibolari. Materiali e metodi: 80 pazienti con AIG che presentavano un interessamento delle ATM sono stati sottoposti a CBCT. La mandibola è stata isolata dalle altre strutture craniofacciali; l’intero volume mandibolare e i volumi delle sue parti (condilo, ramo, emimandibola, emisinfisi del lato destro e del lato sinistro) sono stati calcolati mediante misurazione tridimensionale del volume. Il gruppo controllo è costituito da 20 pazienti sani sottoposti anch’essi a CBCT. Risultati: I risultati hanno dimostrato una differenza statisticamente significativa tra i valori volumetrici della parte affetta rispetto a quelli della parte sana a livello condilare (p<0.001), e i volumi dell’emimandibola , del ramo e dell’emisinfisi differiscono significativamente (p<0,01); mentre non c’erano grosse differenze nel volume dell’emicorpo. I dati non hanno evidenziato nessuna differenza tra la parte destra e quella sinistra. Nei maschi, la sola differenza significativa nel volume era tra condili sani ed affetti (p = 0.002). Questo è probabilmente dovuto al piccolo campione. Nelle femmine, c’erano significative differenze nel volume di condilo, ramo ed emimandibola; non c’erano differenze per l’emicorpo. Nel confronto tra pazienti AIG e pazienti sani risultano differenze statisticamente molto significative tra i volumi del condilo malato e condilo sano, tra emimandibola malata e quella sana (p<0.001) e significative dei volumi mandibolari totali e dei rami tra pazienti AIG e sani. Conclusione: La CBCT rappresenta un importante miglioramento nella conoscenza dei cambiamenti morfologici del condilo e della mandibola, anche negli stadi precoci dell’AIG. Con una diagnosi precoce è, infatti, possibile intervenire prima che la malattia abbia causato deformazioni del volto.