Psoriatic Arthritis: 3D study of the affected temporomandibular joint.

The aim of the study emphasizes, the importance of an interdisciplinary approach and the role of the orthodontist and Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in early diagnosis of Psoriatic Arthritis (PA) to avoid and prevent the potentially serious systemic and orofacial consequences. Psoriatic Arthritis (PA) is a chronic disease characterized by autoimmune and inflammatory arthritis associated with psoriasis. In about 80% of patients the symptoms of psoriasis precede the arthritis in 5% of cases they are concurrent, while the disease of the joints precedes psoriasis in 15% of patients. If arthritis precedes the pathology of the skin of many years, the diagnosis of PA can be difficult. The involvement of the temporomandibular joint (TMJ) is more than 20%. In this work shows the case of a patient suffering from PA 40 years old, who comes to our attention for pain and functional limitations in TMJ opening movements of the jaw. The patient is subjected to CBCT and dicom images obtained in axial sections are imported into the visualization and reconstruction software Mimics (Materialise, Leuven, Belgium). The mandible is divided from the other components and maxillofacial bone is segmented into different components (condyle, ramus, body and emisinfisis). The morphological and volumetric analysis showed a significant difference between right and left condyle, which justifies the TMJ disorders, and limitation in the lateral deviation on opening. TMJ affected by PA radiographic involvement is observed characterized by an erosion of the surface of the cortex with a range between 24% and 82%, while the clinical symptoms of the masticatory system are reported in about half of patients with PA. Typical clinical signs frequently found in patients with PA have of the TMJ and masticatory muscles sounds on palpation of the same. Since the TMJ could be the first joint to be involved in the PA, the orthodontist should recommend myofunctional exercises and local treatment of pain. An occlusal splint should be used to allow the TMJ to work properly, to improve function, reduce pain and swelling and prevent further severe damage in temporomandibular joint. Early diagnosis and interdisciplinary treatment of the PA can relieve pain and inflammation and may help prevent progressive joint involvement and damage.

Lo scopo del lavoro è sottolineare l’importanza di un approccio interdisciplinare e quindi il ruolo dell’ortodontista e della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) nella diagnosi precoce dell’Artrite Psoriasica (AP) per evitare e prevenire le potenziali gravi conseguenze sistemiche ed orofacciali. L’Artrite Psoriasica (AP) è una malattia cronica ed autoimmune caratterizzata da artrite infiammatoria associata a psoriasi. In circa l’80% dei pazienti i sintomi di psoriasi precedono l’artrite, nel 5% dei casi essi sono concomitante, mentre la patologia delle articolazioni precede la psoriasi nel 15% dei pazienti. Se l’artrite precede la patologia della pelle di molti anni, la diagnosi di AP può essere difficile. Il coinvolgimento dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) è superiore al 20%. In questo lavoro viene mostrato il caso di una paziente affetta da AP di 40 anni, che giunge alla nostra osservazione per dolori all’ATM e limitazioni funzionali nei movimenti di apertura della mandibola. La paziente viene sottoposta a CBCT e le immagini dicom ottenute in sezioni assiali vengono importate nel software di visualizzazione e ricostruzione Mimics (Materialise, Leuven, Belgio). La mandibola viene divisa dalle altre componenti ossee maxillofacciali e viene segmentata in diverse componenti (condilo, ramo, corpo ed emisinfisi). L’analisi volumetrica e morfologica evidenzia una notevole differenza tra il condilo dx e sx, il che giustifica i disturbi ATM, la limitazione e la latero-deviazione in apertura. Nell’ATM colpita da AP si osserva un coinvolgimento radiografico caratterizzato da un’erosione della superficie della corticale con un range compreso tra il 24% e l’82%, mentre i sintomi clinici del sistema masticatorio sono riportati in circa la metà dei pazienti con AP. Tipici segni clinici trovati frequentemente nei pazienti con AP sono dolorabilità della ATM e crepitii dei muscoli masticatori alla palpazione della stessa. Poiché l’ATM potrebbe essere la prima articolazione ad essere coinvolta nell’AP, l’ortodontista dovrebbe raccomandare esercizi miofunzionali e trattamento locale del dolore. Uno splint occlusale dovrebbe essere usato per permettere di lavorare correttamente all’ATM, di migliorare la funzione, di ridurre il dolore e il gonfiore e di prevenire un ulteriore severo danno temporo-mandibolare. Una diagnosi precoce e un trattamento interdisciplinare dell’AP possono alleviare il dolore e l'infiammazione e possono aiutare a prevenire il progressivo interessamento e danno articolare.