Relazione tra il reclutamento polmonare ottenuto con la curva pressione-volume e le caratteristiche polmonari ricavate dall’analisi TC

Introduzione Nei pazienti con ALI/ARDS è importante quantificare il reclutamento polmonare per impostare una PEEP adeguata ad evitare il collasso polmonare di fine espirazione senza aumentare il rischio di sovradistensione. L’analisi quantitativa della TC torace è il metodo di riferimento per la stima del reclutamento polmonare(1); la curva Pressione-Volume (PV), disponibile al letto del paziente, si propone come tecnica alternativa(2). Obiettivi Scopo di questo studio è confrontare il reclutamento stimato con la curva PV con il reclutamento misurato mediante l’analisi della TC polmonare. Materiali e metodi Il reclutamento curva PV corrisponde alla differenza di volume polmonare tra la curva PV inspiratoria a PEEP 5 e 15cmH2O, ottenuta con tecnica a lento flusso. L’analisi quantitativa di scansioni TC a PEEP corrispondenti, dopo segmentazione manuale dei polmoni, permette di misurare il reclutamento TC, definito come diminuzione percentuale di tessuto non aerato rispetto al peso polmonare totale(1), e il ΔGAS, corrispondente alla variazione di volume d’aria polmonare. Risultati Sono stati arruolati 13 pazienti (età 66.7±10.1 anni, BMI 25.4±6.6kg/m2, PaO2/FiO2 184±34). Il reclutamento curva PV e TC sono risultati 287±231mL e 4.1%±4.2% rispettivamente; il ΔGAS medio è stato 568±342mL. Il reclutamento curva PV correla significativamente con il ΔGAS(R2=0.75,p=0.003), mentre non risulta correlato con il reclutamento TC(R2=0.30,p=0.32)(Figura1). Reclutamento curva PV (mL)02004006008001000GAS (mL)0200400600800100012001400R2 = 0,7549p = 0,0029y = 247 + 1,12xReclutamento curva PV (mL)02004006008001000Reclutamento TC (%)-10-5051015R2 = 0,3012p = 0,3173y = 2,52 + 0,005x Figura1. Reclutamento curva PV vs ΔGAS, e Reclutamento curva PV vs reclutamento TC. Conclusioni Il reclutamento stimato attraverso le curve PV non è espressione della diminuzione del tessuto non aerato in seguito all’aumento della PEEP, risultando invece correlato con l’aumento di volume polmonare misurato con l’analisi quantitativa della TC. References 1. NEnglJMed.2006Apr27;354(17):1775-86 2. AmJRespirCritCareMed.1994Jan;149(1):19-27