Características da mastigação na desordem temporomandibular articular

INTRODUÇÃO A mastigação é a função mais comprometida em pacientes com desordem temporomandibular (DTM). Métodos clínicos e eletromiográficos (EMG) têm sido empregados para a avaliação da função mastigatória destes pacientes. O método de plotagem dos potencias diferenciais dos músculos mastigatórios (Differential Lissajous Plot)1 possibilita estudar a coordenação neuromuscular em situação dinâmica2, porém tem sido pouco utilizado. O objetivo do estudo foi verificar as características clínicas e EMG, de acordo com a análise diferencial (Lissajous plot), de pacientes com DTM articular, comparativamente a sujeitos saudáveis. MÉTODOS Participaram 55 pacientes com DTM articular, segundo o Research Diagnostic Criteria for TMD, eixo I) (grupo DTM: 50 mulheres e 5 homens; média de idade 32+11,34 anos) e 35 sujeitos saudáveis (grupo C: 31 mulheres e 4 homens; média de idade 29+8,57 anos). As medidas empregadas foram: (a) Escala de dificuldade para mastigar de 10 pontos, onde 1 representava a menor e 10 a maior dificuldade. O grau de dificuldade para mastigar foi obtido pela soma dos escores atribuídos para cada alimento; (b) Avaliação da mastigação de acordo com avaliação miofuncional orofacial com escores (AMIOFE)3. (c) Análise EMG. Eletrodos de superfície bipolares Ag/AgCl descartáveis foram posicionados paralelos às fibras dos músculos masseteres e temporais anteriores de ambos os lados. A atividade EMG foi registrada usando instrumento computadorizado Freely (De Götzen srl; Legnano, Milano, Italy). O sinal EMG analógico foi amplificado e digitalizado (ganho 150, faixa de entrada pico a pico de 28 mV, isto é + 14mV, resolução 12 b, 2230Hz A/D frequência de amostragem) usando amplificadores diferenciais com alta razão do modo comum de rejeição (CMRR = 105dB no limite de 0-60Hz, impedância de entrada 10GΩ), e digitalmente filtrados (alcance 30-400Hz, e filtro para interferências comuns de 50Hz). Os registros foram realizados durante (a) mastigação de goma de mascar à direita e à esquerda por 15 seg. cada; (b) máximo apertamento dental voluntário com rolos de algodão interpostos entre os primeiros molares e segundos pré-molares por 5 seg. (registro para normalização dos dados). Um protocolo previamente padronizado foi utilizado para a análise4 da frequência (Hz), do padrão de ativação dos músculos dos lados de trabalho e balanceio, representado pelo ângulo de inclinação da elipse (Fase em grau) em relação aos eixos das coordenadas (atividade EMG diferencial dos músculos masseteres versus temporais anteriores). Os valores entre 0-90o foram referentes à mastigação plotada para o lado direito e entre 180-270o à mastigação para o lado esquerdo. Para calcular a Fase, a mastigação do lado esquerdo foi retificada em 180o. Para avaliar se os testes de mastigação dos lados direito e esquerdo foram realizados com padrões musculares simétricos, usando os centros das duas elipses de confiança (dos lados de mastigação direito e esquerdo) calculados em cada sujeito, o índice se simetria da mastigação (SMI = 100, máxima simetria) foi calculado. Os dados intervalares foram estatisticamente analisados pelo teste Mann-Withney para amostras não pareadas e para os índices EMG foi realizada análise de variância (ANOVA), com dois fatores de variação (grupo e gênero). O pós teste de Tukey foi aplicado às médias com diferença significante. O nível de significância estabelecido foi 5%. RESULTADOS E DISCUSSÃO O grau de dificuldade para mastigar foi significantemente maior para os sujeitos do grupo DTM (44,98±17,84) do que para os do grupo C (16,66±10,04) (p<0,0001). O grupo DTM apresentou escore de mastigação do AMIOFE pior (7,93±1,46) que o C (9,29±1,05) (p<0,0001), indicando predomínio de mastigação unilateral preferencial ou crônica, enquanto no grupo C predominou o tipo mastigatório bilateral alternado. Na EMG, os grupos se diferenciaram quanto à Fase (grau) (p<0,0001), principalmente da mastigação do lado direito, na qual os sujeitos com DTM apresentaram maior recrutamento dos músculos do lado de balanceio. Também, o grupo C apresentou padrão mastigatório mais simétrico (68,52±18,88%) entre os lados direito e esquerdo do que o DTM (45,91±29,86%) (p<0,0001), corroborando estudos prévios, nos quais em sujeitos cuja oclusão é adequada e que não apresentam disfunção, o processo ocorre com atividade simétrica5. Não houve diferença entre os grupos para a frequência (Hz) EMG (p>0,05). Durante o processo mastigatório é esperado que os músculos do lado de trabalho atuem mais do que os do lado de balanceio. Porém, no grupo DTM, foi possível observar que uma parcela dos sujeitos apresentou inversão no padrão, o que se refletiu na Fase (ângulo) e no índice de simetria (%). O grupo DTM parace ter a tendência de apresentar atividade aumentada dos músculos do lado de balanceio, quando este corresponde ao lado de sua mastigacao habitual unilateral. CONCLUSÕES Pacientes com DTM articular relataram dificuldade para mastigar. Clinicamente foi observado padrão mastigatório unilateral, o que pode explicar o menor índice de simetria e o recrutamento aumentado dos músculos do lado de balanceio que se refletiu na Fase (ângulo). A avaliação clínica e a EMG são métodos de diagnóstico complementares e úteis para o planejamento da reabilitação das funções motoras orofaciais. REFERÊNCIAS 1- Kumai T. (1988). Archs Oral Biol, 33, 851-854. 2- Ferrario VF, Sforza C. Coordinated electromyographic activity of the human masseter and temporalis anterior muscles during mastication. Eur J Oral Sci 1996; 104: 511-17 3- Felício CM, Ferreira CLP. Protocol of orofacial myofunctional evaluation with scores. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72(3):367-75. 4- Sforza C, et al. Immediate effect of an elastomeric oral appliance on the neuromuscular coordination of masticatory muscles: a pilot study in healthy subjects. J Oral Rehabil 2010;37:840-7. 5- Ferrario VF, Sforza C, Colombo A, Ciusa V. An electromyographic investigation of masticatory muscles symmetry in normo-occlusion subjects. J Oral Rehabil 2000; 27(1): 33-40. AGRADECIMENTO Este trabalho foi realizado com o apoio da CAPES.