Accuratezza prognostica dei principali sistemi predittivi integrati nei pazienti con carcinoma renale parenchimale non a cellule chiare

Scopo del lavoro Obiettivi del lavoro sono stati: 1. valutare l’accuratezza prognostica del Stage, SIze, Grade and Necrosis (SSIGN) score nei pazienti con RCC non a cellule chiare; 2. comparare la predittività dei 3 principali sistemi integrati (UCLA Integrated Staging System [UISS], SSIGN score e nomogramma di Karakiewicz) in questa popolazione di pazienti. Materiali e metodi Sono stati analizzati retrospettivamente i dati relativi a 5.463 neoplasie renali parenchimali sottoposte a trattamento chirurgico per RCC in 16 centri accademici di urologia nel periodo compreso tra gennaio 1995 e dicembre 2007. Per il presente studio sono stati estratti dal database tutti i casi in cui erano disponibili le seguenti informazioni: performance status ECOG; sintomi d’esordio della neoplasia; stadio patologico del tumore primitivo; coinvolgimento linfonodale; presenza di metastasi a distanza; grading nucleare sec. Fuhrman; dimensioni patologiche del tumore primitivo; necrosi coagulativa; follow-up. Inoltre l’analisi è stata limitata ai soli casi con RCC non a cellule chiare. Per ciascun caso è stato assegnato il relativo gruppo di rischio in accordo con l’UISS, il relativo score in accordo con l’SSIGN e la relativa probabilità di decesso per malattia in accordo con il nomogramma di Karakiewicz. La regressione di Cox è stata utilizzata per l’analisi univariata e multivariata dei dati. Il log-rank test è stato utilizzato per il confronto tra le curve di sopravvivenza. L’accuratezza prognostica dei diversi modelli è stata calcolata a 12, 36 e 60 mesi dall’intervento utilizzando il concordance index. La differenza statistica tra i differenti modelli è stata calcolata utilizzando il metodo di DeLong. Risultati 379 pazienti presentavano le caratteristiche necessarie per essere inclusi nello studio. Sia l’UISS (p<0,0001) sia l’SSIGN score (p<0,0001) sia il nomogramma di Karakiewicz (p<0,0001) sono risultati in grado di predire la sopravvivenza causa-specifica dei pazienti. Il concordance index dell’UISS è risultato 90,2 a 12 mesi, 91,3 a 36 mesi e 91,9 a 60 mesi dall’intervento chirurgico. Il concordance index dell’SSIGN score è risultato 92,1 a 12 mesi, 89,9 a 36 mesi e 80,6 a 60 mesi dall’intervento. Il concordance index del nomogramma di Karakiewicz è risultato pari a 95 a 12 mesi, 94,3 a 36 mesi e 93,6 a 60 mesi. Il nomogramma presenta un’accuratezza prognostica lievemente maggiore rispetto al sistema UISS a 12 (p=0,04) e 36 (p<0,03) mesi. Nessuna differenza è stata osservata a 60 mesi (p=0,3). Viceversa, presenta un’accuratezza prognostica maggiore dell’algoritmo SSIGN a 12 (p=0,03), 36 (p=0,01) e 60 mesi (p<0,001). L’SSIGN si è dimostrato meno accurato dell’UISS a 60 mesi (p<0,001). Conclusioni Il nomogramma di Karakiewicz ed il sistema UISS devono essere considerati come i migliori sistemi integrati in grado di predire la prognosi delle neoplasie non a cellule chiare.