Il trattamento del dolore nel paziente oncologico [Treatment of pain in the oncologic patient] [Pain therapy in cancer patients]

Around 65-85% of cancer patients suffer from pain at advanced stages. Pain is often inadequately treated, although it can be controlled simply in the majority of cases. It is important to try and achieve a number of targets, including pain control at night, resting pain and pain during movement. Pain can be divided into somatic pain caused by the stimulation of traditional nociceptors, visceral pain and neuropathic pain caused by damaged nervous fibres. All three types may exist in the same patient. Drugs are the main method used to control oncological pain. The three main classes of drugs (FANS, opioid analgesics and adjuvant analgesics) are used individually or in combination. Given that the collateral effects of opioid analgesics may limit their value, they must be monitored to ensure careful treatment. The appropriate use of invasive treatment in patients with advanced disease who do not respond to oral therapy may alleviate cancer pain in 10-30% of cases. These adjuvant procedures are classified as blockades of autonomous nervous tissue, peripheral nerves and neuraxis. In conclusion, the ability to give an overall evaluation of a patient with pain, to ensure the component administration of analgesic drugs and to inform the patient and the family forms the basis of the treatment of pain in cancer.

Il 65-85% circa dei pazienti neoplastici in fase avanzata riferisce dolore. Il dolore è spesso trattato in maniera inadeguata quando potrebbe essere controllato in modo semplice nella maggior parte dei casi. È importante cercare di raggiungere alcuni obiettivi quali il controllo del dolore durante la notte, a riposo e durante il movimento. Il dolore si suddivide in dolore somatico derivante dalla stimolazione dei tradizionali nocicettori, in dolore viscerale ed in dolore neuropatico determinato dalla lesione delle fibre nervose. Nel medesimo paziente possono coesistere i tre tipi di dolore. Le terapie farmacologiche sono il principale modo di trattamento del dolore oncologico. Le tre maggiori classi di farmaci (FANS, analgesici oppioidi ed analgesici adiuvanti) vengono utilizzate singolarmente od in combinazione. Dal momento che gli effetti collaterali degli analgesici oppioidi possono limitare la loro utilità devono essere monitorizzati per un trattamento attento. L'uso appropriato di trattamenti invasivi nei pazienti con malattia avanzata che non rispondono alla terapia orale può alleviare il dolore da cancro nel 10-30% dei casi. Tali procedure adiuvanti dovrebbero consentire al paziente di ridurre le dosi d'analgesici sistemici ed i loro effetti collaterali o far ottenere un maggior controllo del dolore alle dosi correnti. Le procedure invasive vengono classificate in blocchi del tessuto nervoso autonomo, dei nervi periferici e del nevrasse. In conclusione, l'abilità a fornire una valutazione complessiva del paziente con dolore, la somministrazione competente di farmaci analgesici e l'informazione del paziente e della famiglia è alla base del trattamento del dolore da neoplasia.