Cistectomia mascellare in paziente in terapia con anticoagulanti orali diretti: un case report = Maxillary cystectomy in patient treated with new oral anticoagulants: a case report

OBJECTIVES The aim of this case report is to present the management of a patient on direct oral anticoagu-lant therapy (DOAC) and under-going enucleation of an upper jaw cystic lesion. The most recent literature regard-ing the treatment of patients on anticoagulant therapy is also re-viewed, with more emphasis on the management of intra-opera-tive bleeding. MATERIALS AND METHODS A 90-year-old patient on apixaban therapy underwent outpatient sur-gery for enucleation of radiolucent lesion of the upper jaw. Intra-oral clinical examination revealed the presence of a palatal swelling starting from the central incisor of the left upper hemiarch and ex-tending to the ipsilateral secondpremolar, asymptomatic and of elastic consistency, approximately 4 cm in size. Orthopantomography of the den-tal arches showed a unilocular ra-diolucent lesion with well-defined margins of about 3 cm major axis, originating at element 2.4 and ex-tending up to the level of elements 2.1, 2.2, 2.3. Surgery to enucleate the lesion un-der local anesthesia was then planned and performed and, in ac-cordance with the guidelines issued by the European Society of Cardiol-ogy (ESC) in 2021, without sus-pending ongoing apixaban-based anticoagulation therapy. The following surgical steps were performed: local anesthesia, staging of a triangular mucoperi-osteal flap with mesial discharge to element 2.1, extended intra-sulcularly to element 2.7, soft tis-sue debridement, dislocation and avulsion of elements 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 and 2.7, which was followed by enucleation of the cystic lesion and subsequent re-vision of the residual bone cavity. No clinically relevant intra-or post-operative hemorrhage oc-curred. RESULTS The outcome of histopathological examination confirmed the clinical diagnosis of odontogenic root cyst. Post-operative clinical and radiographic follow-up showed progressive healing of hard and soft tissues in the absence of in-fectious and hemorrhagic compli-cations. CONCLUSIONS The treatment of choice for odonto-genic cysts of the maxillae is surgi-cal enucleation of the lesion, some-times associated with avulsion of the involved dental elements. In dental procedures with hemor-rhagic risk, in agreement with re-cent literature, it appears unnec-essary to suspend current therapy with direct oral anticoagulants. CLINICAL SIGNIFICANCE In the context of oral surgery, fail-ure to discontinue direct anticoag-ulant therapy results in an in-creased risk of intra-operative bleeding, which, in most cases, can be managed through local hemostatic maneuvers.

OBIETTIVI: Lo scopo di questo articolo è presentare la gestione di un paziente in terapia con anticoagulanti orali diretti (DOAC) e sottoposto all’enucleazione di una lesione cistica del mascellare superiore. Viene inoltre analizzata la letteratura più recente riguardo il trattamento di pazienti in terapia anticoagulante, valutando con maggiore enfasi la gestione del sanguinamento intra-operatorio. MATERIALI E METODI: Una paziente di 90 anni, in terapia con apixaban (2,5 mg), è stata sottoposta a intervento chirurgico ambulatoriale di enucleazione di lesione radiotrasparente del mascellare superiore. L’esame clinico intra-orale ha evidenziato la presenza di una tumefazione palatale a partenza dall’incisivo centrale dell’emiarcata superiore sinistra ed estesa fino al secondo premolare omolaterale, asintomatica e di consistenza elastica, di circa 4 cm. L’ortopantomografia delle arcate dentarie ha evidenziato una lesione radiotrasparente uniloculare a margini ben definiti di circa 3 cm di asse maggiore, con origine in corrispondenza dell’elemento 2.4 ed estensione fino a livello degli elementi 2.1, 2.2, 2.3. È stato quindi pianificato ed eseguito l’intervento chirurgico di enucleazione della lesione in anestesia locale e, in accordo con le linee guida emanate dalla Società Europea di Cardiologia (ESC) nel 2021, senza sospendere la terapia anticoagulante in atto a base di apixaban. Sono state eseguite le seguenti fasi chirurgiche: anestesia locale, allestimento di un lembo mucoperiosteo triangolare con scarico mesiale all’elemento 2.1, esteso intrasulcularmente all’elemento 2.7, scollamento dei tessuti molli, lussazione e avulsione degli elementi 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 e 2.7, a cui è seguita l’enucleazione della lesione cistica e la successiva revisione della cavità ossea residua. Non si sono verificate emorragie intra- o post-operatorie clinicamente rilevanti. RISULTATI: L’esito dell’esame istopatologico ha confermato la diagnosi clinica di cisti odontogena radicolare. Il follow-up post-operatorio clinico e radiografico ha evidenziato una progressiva guarigione dei tessuti duri e molli, in assenza di complicanze di natura infettiva ed emorragica. CONCLUSIONI: Il trattamento d’elezione per le cisti odontogene dei mascellari è rappresentato dall’enucleazione chirurgica della lesione, talvolta associata all’avulsione degli elementi dentari coinvolti. In interventi odontoiatrici a rischio emorragico, in accordo con quanto riportato nella letteratura recente, non risulta necessario sospendere la terapia in atto con anticoagulanti orali diretti. SIGNIFICATO CLINICO: Nel contesto di interventi di chirurgia orale la mancata sospensione della terapia con anticoagulanti diretti si traduce con un aumentato rischio di sanguinamento intraoperatorio che, nella maggior percentuale dei casi, può essere gestito attraverso manovre emostatiche locali.