Somministrazione di isatuximab in paziente in emodialisi affetto da mieloma multiplo IgGk

Paziente di 72 anni affetto da mieloma multiplo (MM) IgGK stadio 3A, ISS II, con localizzazioni ossee e polmonari, trattato dal 01/2017 al 04/2021 con Lenalidomide e Desametasone e dal 05/2021 in II linea di chemioterapia (CHT) per progressione biochimica secondo schema PVD (Pomalidomide, Bortezomib e Desametasone). In anamnesi neoplasia prostatica nota dal 2017 in terapia con LHRH analogo e Bicalutamide (PSA 0,3 ng/ml). Per rapida progressione biochimica di MM dal 05/2022 trattato secondo schema IsaKD con omissione di Isatuximab per non disponibilità del farmaco (somministrati Desametasone 20 mg e Carfilzomib 20 mg/mq). Nel 06/2022 il paziente veniva ricoverato per nuova progressione biochimica di MM e riscontro di insufficienza renale terminale secondaria a microangiopatia trombotica indotta verosimilmente da Carlfizomib; si iniziava emodialisi bisettimanale e IV linea di CHT con Desametasone 20 mg, Isatuximab 10 mg/kg e nuovo tentativo con Carlfizomib 20 mg/mq, interrotto poi precocemente per tossicità ematologica. Dopo IV linea di CHT evidenziata risposta biochimica di MM (componente monoclonale da 45 a 7 g/dl). Nuovo ricovero nel 10/2022 per macroematuria condizionante anemizzazione (Hb 5.1 g/dl). Si eseguiva TURB emostatica e bioptica per tamponamento emorragico vescicale, con riscontro intraoperatorio di voluminosa formazione a carico del trigono, della parete posteriore e laterale della vescica, resecata non radicalmente causa estensione della malattia. All’esame istologico carcinoma uroteliale di alto grado squamoso scarsamente differenziato e muscoloinfiltrante; contestuale riscontro TC di secondarismi polmonari. Il paziente decedeva il 15/12/2022. Questo è uno dei pochi casi descritti in letteratura di utilizzo di Isatuximab in un paziente dializzato, nel quale, inoltre, si è avuta risposta quasi completa di malattia. Il decesso sopravveniva infatti per insorgenza di neoplasia vescicale di nuovo riscontro, mentre il quadro di MM persisteva in regressione.