Trattamento della carcinosi peritoneale con chirurgia citoriduttiva e hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC): uno scenario critico per lo sviluppo di insufficienza renale acuta, descrizione di un caso di interesse

L’HIPEC associata a chirurgia citoriduttiva è un efficace approccio terapeutico in pazienti con localizzazione metastatica al peritoneo. L’irrigazione intraperitoneale con chemioterapia (CT) ad alta temperatura consente la rimozione delle cellule maligne residue con penetrazione cellulare e tossicità temperatura-dipendenti. L’AKI è la complicanza più frequente (prevalenza 1-48%, range ampio per assenza di criteri standardizzati di definizione) e l’uso di regimi HIPEC con Cisplatino è un fattore di rischio indipendente. Linee guida o protocolli intraoperatori di gestione dei fluidi e dell’emodinamica sono poco definiti. Uomo, 51 anni, con adenocarcinoma del retto stenosante sottoposto a RT + CT e ad intervento di resezione (EI: pT4 N1b M1a); a seguire, CT adiuvante. Per estesa carcinosi peritoneale, veniva intrapresa CT neoadiuvante per poi eseguire intervento demolitivo di citoriduzione in associazione ad HIPEC con Cisplatino e Mitomicina (infusione intraperitoneale continua a 41°C per 90 minuti). Il post- operatorio si complicava con AKI (KDIGO stage 3) e anuria individuando l’HIPEC come causa più verosimile. Veniva avviata CRRT e, alla stabilità emodinamica, emodialisi intermittente trisettimanale. Il progressivo miglioramento della creatinina e la ripresa della diuresi ha poi consentito un trattamento bisettimanale, fino allo svezzamento dalla dialisi. L’AKI HIPEC- relata è un’entità poco caratterizzata ad eziologia multifattoriale: compromissione emodinamica intra/perioperatoria, vasodilatazione splancnica per ipertermia e nefrotossicità sistemica e/o diretta della CT. Casi come questo, poco descritti in letteratura, dimostrano l’importanza di individuare i fattori patogenetici dell’AKI dopo HIPEC per identificare pazienti oncologici ad alto rischio. La creazione di protocolli condivisi nel management dei fluidi e nel monitoraggio della funzione renale risulta essenziale per poter validare strategie di prevenzione, migliorando gli outcome postoperatori