Gitelman-like syndrome dopo terapia con cisplatino: un case report

Il cisplatino è noto per essere un chemioterapico fortemente nefrotossico. Lo sviluppo di alcalosi metabolica ipokaliemica associata a ipomagnesemia e ipocalciuria è una delle rare complicanze associate. Paziente di 62 anni affetta da carinoma squamocellulare del cavo orale (cT4aN2b M0 stadio IVa), in trattamento con RT e Cisplatino settimanale (dal 05/’21 al 11/’21), giunta nel PS del nostro nosocomio il 12/11/’21 per ipopotassiemia (K 2.2 mEq/L) e ipomagnesemia (Mg 1.07 mg/dl) riscontrati a un controllo ambulatoriale presso l’Oncologia di riferimento e non responsivi alla supplementazione orale. Durante il ricovero si provvedeva a una supplementazione ev di Mg e K e, in considerazione del quadro elettrolitico sierico e urinario (iposK, iposMg, ipocalciuria) veniva posta diagnosi di danno renale tubulare secondario a terapia con cisplatino “Gitelman like syndrome”. Durante il corso del ricovero si assisteva a un miglioramento dei valori ematici di K e Mg permettendo la sola supplementazione orale ma, anche nei mesi successivi, mai la sospensione. La degenza veniva complicata da una crisi comiziale tonico/clonico generalizzata senza evidenti cause organiche con un progressivo scadimento delle condizioni neurologiche che rendevano necessario un ricovero in terapia intensiva; veniva posta diagnosi di encefalite di ndd. In letteratura, dal 1966 ad oggi, sono stati riportati solamente 14 casi di Gitelman like syndrome dopo terapia con cisplatino nonostante il largo impiego del farmaco (Fig 1); la frequenza di altri eventi avversi renali è invece maggiore: 40-100% ipomagnesemia e 20-30% riduzione del GFR1. Il Cisplatino potrebbe causare un danno del DNA a livello del gene NCCT e apoptosi delle cellule epiteliali del tubulo contorto distale causando la Gitelman-like syndrome.