Insufficienza renale acuta proteinurica in paziente in terapia con Poziotinib: primo caso in letteratura

Nel NSCLC i drivers genomici hanno permesso nuove terapie a bersaglio molecolare con miglioramento della prognosi ma aumento di effetti avversi e tossicità, anche renali, poco definiti. Poziotinib, inibitore EGFR/HER2, è indicato nei NSCLC che esprimono alterazione dell'esone 20. Donna, 58 anni, diagnosi nel 2017 di NSCLC e metastasi linfonodali (pT2 pN2 G2) sottoposta a chirurgia e a più linee di chemioterapia. A luglio 2020, per progressione, inizia Poziolinib con stabilizzazione di malattia. Per comparsa di AKI (sCr 2 mg/di) e proteinuria (3,27 g/24h) è stato necessario sospendere Poziolinio e introdurre desametasone. Gli accertamenti per glomerulopatia, non dirimenti per orientare le scelte cliniche, sono stati integrati con biopsia renale. Il quadro istologico mostra sclerosi glomerulare incompleta (5/15 glomeruli), focolai di sclero-atrofia tubulo interstiziale e infiltrato infiammatorio linfo-plasmacellulare interstiziale; IF negativa per gli antisieri, ME ancora in corso. Alla sospensione di Poziotinib, progressivo miglioramento di AKI e proteinuria (1,3 g/24 h), che rende il farmaco causa verosimile del quadro clinico. Il quadro istologico è quello di una nefroangiosclerosi associata a danno interstiziale, ma la terapia steroidea potrebbe aver nascosto lesioni glomerulari peculiari. Casi come questo valorizzano la necessità di eseguire biopsia renale in tempi brevi per idenbficare lesioni secondarie a questi nuovi farmaci e migliorare la gestione di queste tossicità.