Indicazioni cliniche e raccomandazioni per la contenzione ortodontica: revisione narrativa della letteratura = Clinical indications and recommendations for orthodontic retention: a narrative review

OBJECTIVES The aim of an orthodontic treatment is to achieve an aesthetically and functionally ideal occlusion. This pro- cess requires considerable collabo- ration over time from the patient and often relative family members. Once the treatment is completed, it is therefore essential that the result stability is maintained. This occurs in the retention phase in which the dif- ferent components of the stomatog- nathic apparatus, such as the dental teeth, temporo-mandibular joint and masticatory muscles, achieve lasting harmony. The purpose of the study is to present a narrative review of the literature regarding orthodontic re- tention methods, focusing on the various types, their use, and dura- tion in order to have a complete overview and be able to choose the correct type of retention. MATERIALS AND METHODS The PubMed database was consult- ed using “Orthodontic retainers” OR “Orthodontic retention” as keywords. English-language articles published between 2011 and 2021 were se- lected for the purpose of this study. To ensure a better level of scientific evidence and decrease the risk of bi- as, only randomized clinical trials have been selected. Studies compar- ing fixed and removable retainers, different retention protocols, and arti- cles with patients in mandibular and/ or maxillary contention were consid- ered while excluding studies analyz- ing syndromic patients, surgical pa- tients, and patients with periodontal problems. Nineteen articles were considered useful for this study. RESULTS Due to the lack of homogeneous retention protocols, comparison between the various results was challenging. The research findings led to different considerations. Pa- rameters considered by most studies include Little’s index, in- tercanine and intermolar width, arch length, overjet/overbite, re- tention survival rate, periodontal health, and patient compliance. CONCLUSIONS Despite the heterogeneity of re- tention protocols, different statisti- cal methods used and different outcomes, based on the results of the studies analysed in this re- view, it is possible to conclude that retention protects against relapse in both the short and long term. Understanding the patient’s level of compliance is critical in decid- ing what type of retainers are ap- propriate. Further high-quality RCTs research is needed. CLINICAL SIGNIFICANCE Retention is essential to preserve the results achieved after ortho- dontic treatment over time. Choos- ing the method of restraint is a cur- rent debate in orthodontics. The re- tention methods currently used are various (fixed, removable, and mixed). Removable appliances fa- cilitate oral hygiene manoeuvres but often result in less patient com- pliance; on the contrary, fixed-type restraints do not require collabora- tion, but do require more oral hy- giene behaviours. Based on these factors, clinician should choose the ideal retention for the patient.

OBIETTIVI: Lo scopo di un trattamento ortodontico consiste nel raggiungere un’occlusione esteticamente e funzionalmente ottimale. Questo processo richiede una notevole collaborazione nel tempo da parte del paziente e spesso dei relativi famigliari. Una volta giunti al termine del trattamento è quindi di fondamentale importanza che la stabilità del risultato sia mantenuta. Ciò avviene nella fase di contenzione in cui le diverse componenti dell’apparato stomatognatico – come gli elementi dentali, l’articolazione temporo-mandibolare e i muscoli masticatori – raggiungono un’armonia duratura. Lo scopo dello studio è presentare una revisione narrativa della letteratura riguardo le metodiche di contenzione ortodontica soffermandosi sulle varie tipologie, sul loro utilizzo, sulla durata per avere un quadro completo e poter scegliere la tipologia di contenzione corretta. MATERIALI E METODI: È stata consultata la banca dati PubMed utilizzando come parole chiave “Orthodontic retainers” OR “Orthodontic retention”. Ai fini della ricerca sono stati selezionati articoli in lingua inglese pubblicati tra il 2011 e il 2021. Per garantire un miglior livello dell’evidenza scientifica e diminuire il rischio di bias sono stati selezionati solo trial clinici randomizzati. Sono stati presi in considerazione studi che confrontano contenzioni fisse e rimovibili, protocolli di contenzione diversi, articoli con pazienti in contenzione mandibolare e/o mascellare escludendo studi che analizzano pazienti sindromici, pazienti chirurgici e pazienti con problemi parodontali. Diciannove articoli soddisfacevano i criteri di inclusione scelti per questo studio. RISULTATI: Per via della mancanza di omogenei protocolli di contenzione, di differenti metodi statistici e in alcuni studi di un numero non consistente di partecipanti, il confronto tra i vari risultati degli studi presi in considerazione è risultato difficile. I risultati della ricerca hanno condotto a differenti considerazioni. I parametri presi in analisi dalla maggior parte degli studi comprendono l’indice di Little, la larghezza intercanina e intermolare, la lunghezza dell’arcata, l’overjet/ overbite, il tasso di sopravvivenza delle contenzioni, la salute parodontale e la collaborazione dei pazienti. CONCLUSIONI: Nonostante l’eterogeneità dei protocolli di contenzione, i differenti metodi statistici usati e outcome diversi fra loro, basandosi sui risultati degli studi analizzati in questa revisione è possibile affermare che la contenzione mette al riparo dal fenomeno della recidiva sia nel breve che nel lungo periodo. Conoscere il livello di collaborazione del paziente è fondamentale nella decisione del tipo di contenzione da utilizzare. SIGNIFICATO CLINICO: La contenzione risulta fondamentale per mantenere nel tempo i risultati raggiunti in seguito al trattamento ortodontico. Scegliere il metodo di contenzione è un attuale dibattito in ortognatodonzia. I metodi di contenzione attualmente utilizzati sono vari (fissi, rimovibili e misti). Le apparecchiature rimovibili facilitano le manovre di igiene orale ma provocano spesso una minore collaborazione del paziente; al contrario, le contenzioni di tipo fisso non necessitano di collaborazione, tuttavia richiedono maggiori manovre di igiene orale. Il clinico in base a questi fattori dovrà scegliere la contenzione ideale per il suo paziente.