Profilassi antiemorragica nei pazienti odontoiatrici affetti da malattie della coagulazione

Scopo del lavoro è stato quello di proporre un protocollo di profilassi antiemorragica in base al tipo di coagulopatia ereditaria e acquisita. In fase preliminare vengono eseguiti gli esami ematochimici necessari per il monitoraggio della patologia e uno screening infettivologico preoperatorio. Nell’emofilia A grave e malattia di Von Willebrand (vWD) tipo 2A, 2B e 3, la terapia è sostitutiva con concentrati di FVII/vWF (sino a livelli di FVIII circolante di 50 UI/dL) e acido tranexamico per os (bambini 0,5 g x 3/die, adulti 1 gx3/die). Nell’emofilia A lieve e vWD tipo 1,2M e 2N si somministra desmopressina (DDAVP infusione 0,3 p/Kg in 100 ml 30 minuti prima dell’intervento) e acido tranexamico per os. Nell’emofilia B la terapia consiste in concentrati di FIX purificati e ricombinanti e concentrati del complesso protrombinico. Nell’emofilia C (con livelli plasmatici di FXI<15 UI/dL) il trattamento è sostitutivo mediante plasma fresco congelato, in alcuni casi si somministra DDAVP e acido tranexamico. Nelle alterazioni epatiche ia terapia di scelta è l’infusione di plasma, in alternativa crioprecipitati, DDAVP, concentrati del complesso protrombinico e vitamina K. Nei pazienti in terapia anticoagulante orale (TAO) si sospende la TAO al giorno -4, dal giorno -3 al -1 viene somministrata nadroparina calcica (100 U/Kg/die s.c.), Il giorno 0 si esegue l’intervento previo dosaggio INR. Dal pomeriggio riassunzione TAO associata nadroparina calcica sino al raggiungimento dell’INR terapeutico. I trattamenti odontoiatrici dei pazienti coagulopatici richiedono una pianificazione accurata, una cura personalizzata, adeguati colli assi antiemorragica mediante una sinergica collaborazione con l’ema.