Chirurgia orale in paziente affetto da tromboastenia di Glanzmann: Flow chart operatoria

SCOPO: La tromboastenia di Glanzmann (GT) è una sindrome emorragica caratterizzata dalla perdita dell'aggregazione piastrinica. Il quadro clinico è variabile: alcuni pazienti presentano solo un minimo sanguinamento, mentre altri mostrano emorragie frequenti, gravi e potenzialmente fatali. Le sedi dell'emorragia sono bene definite: sono pressoché costanti la porpora, l'epistassi, l'emorragia gengivale e la menorragia; lo scopo di questa revisione è di individuare una flow chart operatoria specifica al fine di limitare il rischio emorragico in caso di chirurgia orale. Materiali e Metodi: È stata condotta una revisione della letteratura, utilizzando il database PubMed e le parole chiave "thrombotic disorders", “thrombocyopathies”, "Glanzmann". Sono state prese in esame le revisioni sistematiche e le revisioni narrative. Risultati: L'obiettivo più importante nel trattamento dei pazienti affetti da disordini dell'emostasi è quello di prevenire le complicanze chirurgiche e ridurre il rischio emorragico. È necessaria attenta anamnesi preoperatoria ed esami ematochimici specifici per valutare la coagulazione. I pazienti affetti da GT possono anche andare incontro a emorragia in caso di perdita spontanea di dentatura decidua; perciò, è necessario procedere a compressione prolungata della ferita e, eventualmente, applicazione di collante biologico emostatico e utilizzo di agenti antifibrinolitici per via locale o sistemica. In caso di pazienti sottoposti a chirurgia, si ricorda che è necessario evitare la somministrazione di farmaci che aggravino i disturbi dell'emostasi e che le iniezioni intramuscolari sono controindicate. Per la somministrazione di anestetici viene sconsigliata l'anestesia locoregionale e si raccomanda una pressione prolungata locale dopo iniezione sottocutanea al fine di evitare il rischio di ematomi. Nel decorso post-operatorio è necessario compie-tare tutte le manovre di emostasi locale e l'uso delle suture. Conclusione: All'analisi della letteratura viene suggerita la seguente flow chart: È necessaria un'attenta anamnesi della salute sistemica del paziente e la raccolta dei dati degli essa-mi diagnostici necessari. Il paziente deve poi essere motivato a mantenere la salute orale per prevenire interventi odontoiatri-ci invasivi. Collaborazione con l'ematologo e il medico curante per stabilire la terapia più adatta per il paziente in relazione alle sue condizioni cliniche; È necessario stabilire eventuali sospensioni di terapie in corso o integrazioni con terapie sostitutive di supporto. È consigliato evitare l'uso di anestesia locoregionale e compiere pressione prolungata dopo iniezione sottocutanea. Evitare durante la chirurgia manovre brusche per evitare di traumatizzare i tessuti molli e favorire il sanguinamento. Evitare la somministrazione di farmaci che possono compromettere l'emostasi, quali ad esempio aspirina e antinfiammatori non steroidei. L’utilizzo di suture riassorbibili è consigliato, per evi tare il rischio di sanguinamento durante la rimozione. Sono raccomandate tutte le manovre di emostasi locale, quali compressione, sutura ed utilizzo di emostatici locali.