IL RILIEVO DELL'ESAME ISTOPATOLOGICO NELL'INTERPRETAZIONE DI UN CASO DI MIOCARDITE POSTVIRALE LINFOCITARIA LETALE A ESCLUSIVA LOCALIZZAZIONE VENTRICOLARE DESTRA

IntroduzionePuò definirsi miocardite una flogosi miocardica non ischemica ad origine nota o sconosciuta [1], il cui riscontro, nelle indagini autoptiche, compreso tra l’1% e il 9%, suggerisce come tale patologia costituisca una delle maggiori cause di morte improvvisa [2]. In ambito clinico, le flogosi miocardiche rappresentano un'entità nosologica generalmente sottodiagnosticata, di difficile definizione, la cui sede elettiva di coinvolgimento è il ventricolo sinistro, risultando il destro più raramente interessato [3].Con la presente segnalazione, gli Autori descrivono un singolare caso di miocardite linfocitaria postvirale letale, ad esclusiva localizzazione ventricolare destra, a dimostrazione di come l’infiltrato infiammatorio, sebbene circoscritto a tale ambito, abbia potuto sortire conseguenze mortali.Il casoUna donna di 61 anni sviluppò, nelle tre settimane precedenti l’exitus, una sindrome simil-influenzale per la quale assunse autonomamente, al bisogno, farmaci da banco. Sebbene il trattamento ridusse l'intensità delle manifestazioni sintomatiche, il decorso della malattia fu contrassegnato da episodici malori, connotati da ipotensione, vertigini, sudorazione e sincope. Durante uno di questi episodi, la donna decedette nella propria abitazione, venendo sottoposta, quattro giorni dopo l’exitus, all’esame autoptico finalizzato alla precisazione diagnostica della causa della morte.RisultatiAll’autopsia, l’esame sistematico dei visceri non documentò nulla di significativo, ad eccezione del cuore che, di volume aumentato, mostrava infiltrazione emorragica dei lembi valvolari tricuspidali. Si procedeva, quindi, al prelievo con fissazione in formalina, tamponata al 10%, di campioni di visceri per ulteriori approfondimenti di carattere istologico, i quali ponevano in evidenza, a carico esclusivo del cuore, reperti che potessero motivare l’improvviso decesso della donna. Il ventricolo destro mostrava, infatti, un marcato infiltrato cellulare misto, composto principalmente da linfociti e, in minor misura, da neutrofili ed eosinofili, infiltrante le fibre muscolari della parete ed il tessuto adiposo epicardico. Le fibre muscolari apparivano dissociate, con focali aree di necrosi coagulativa. Sulla base delle risultanze istopatologiche, la causa della morte si identificava in una miocardite postvirale linfocitaria, il cui esteso interessamento della parete ventricolare destra ben supportava la rapidità del decesso, essendo le alterazioni della funzionalità del ventricolo destro un forte fattore predittivo di morte o di necessità di trapianto cardiaco [4-6]. Ad avvalorare tale affermazione, l'attribuzione di uno score diagnostico-forense introdotto da un recente studio [7] per il quale i caratteri distintivi del caso in esame sono risultati idonei a qualificare, pienamente, la miocardite evidenziata come letale.ConclusioniIl caso di miocardite linfocitaria postvirale presentato ha mostrato risvolti causali di notevole spessore: la peculiarità della segnalazione risiede, infatti, nell'esclusiva localizzazione dell’infiltrato infiammatorio a carico del ventricolo destro, avente caratteri tali da ritenerlo, in via di elevata probabilità, causa di morte. La presentazione del caso ha posto in luce l'elevata dignità funzionale di questa regione del cuore, il cui ruolo è, forse, fin troppo spesso misconosciuto e tale da meritargli l'appellativo di "camera dimenticata" [8].Bibliografia1. Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ. Cardiovascular Pathology, III ed. Churchill-Livingston 2001. USA; pp 256-84.2. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. N Engl J Med. 2000; 343:13883. Ho CH, Wu YC, Lin YY, Hsu CW, Tsai SH. Postural hypotension as the initial presentation of fulminant right ventricular myocarditis. Am J Emerg Med. 2010;28(6):708-10. 4. Sagar S, Liu PP, Cooper LT Jr. Myocarditis. Lancet. 2012. 25;379(9817):738-47. 5. Mendes LA, Dec GW, et al: Right ventricular dysfunction : an independent predictor of adverse outcome in patients with myocarditis. Am Heart J 1994;128(2):301-7 6. Walker LA, Buttrick PM: The right ventricle: biologic insights and response to disease. Curr Cardiology Reviews 2009;5:22-28.7. Casali MB, Lazzaro A, Gentile G, Blandino A, Ronchi E, Zoja R. Forensic grading of myocarditis: an experimental contribution to the distinction between lethal myocarditis and incidental myocarditis. Forensic Sci Int. 2012. 30;223(1-3):78-86.8. Rigolin VH, Robiolio PA, Wilson JS, Harrison JK, Bashore TM. The forgotten chamber: the importance of the right ventricle. Cathet Cardiovasc Diagn. 1995 May;35(1):18-28.