Temporomandibular joint symptoms before and after surgical-orthodontic treatment - Sintomi e segni della patologia temporomandibolare prima e dopo il trattamento ortodontico-chirurgico

Aim: The aim of this study was to evaluate temporomandibular joint (TMJ) symptoms, the functional and neuromuscular changes after surgical-orthodontic treatment of orofacial deformities with temporomandibular dysfunction (TMD). Materials And Methods: The study was based on a group of 420 dysgnathic patients. Were evaluated skeletal and dental malocclusion type, TMJ symptoms, headache, cervical and neck pain, otovestibular symptoms. Electromyography and kinesiography were used to assess the muscular activity and the mandibular movements. Results: TMJ symptoms in low and normal angle mandibular retrognatism patients have improved (p<0,01). The post-treatment results showed that almost all craniomandibular symptoms were significantly reduced postoperatively above all muscular spasms (96%) and headache (61%), (P<0,01); mandibular kinesology (81%) was improved (P<0,01). Also cervical pain, otovestibular and postural symptoms seem to benefit from treatment. Even if preoperatively asymptomatic, patients with TMJ problems after surgery (8,8%) have resulted (P<0,1). In preoperatively asymptomatic patients who developed TMJ symptoms after surgery, the highest incidence was found in high angle patients with severe mandibular retrognatism, treated by bimaxillary surgery. Conclusions: The combined surgical-orthodontic treatment may be of a great benefit in the correction of discrepancies in occlusion and maxillo-mandibular relationship in the severe orofacial deformities associated to temporomandibular disorders. Conversely orthognathic surgery can produce TMJ symptoms by changing the position of the mandible and the maxilla with regard to each other and therefore the position of the condyle in the glenoid fossa. Mandibular ramus, osteotomies have a direct influence on this position, whilst in maxillary osteotomies the influence is indirect because of autorotation.

Scopi del lavoro: Lo scopo di questo studio è stato valutare i sintomi temporomandibolari, le modifiche funzionali e neuromuscolari dopo il trattamento ortodontico-chirurgico delle deformità orofacciali con concomitante disfunzione temporomandibolare (TMD). Materiali E Metodi: Lo studio è stato effettuato su un gruppo di 420 pazienti disgnatici. Sono stati valutati: tipo di malocclusione dentale e scheletrica, sintomi di TMD, mal di testa, dolore al collo, cervicale e sintomi otovestibolari. L'elettromiografia e la kinesiolografia sono state utilizzate per valutare l'attività muscolare e i movimenti mandibolari. Risultati: I sintomi di TMD in pazienti con retrognatismo mandibolare con angolo basso e normale hanno migliorato (p < 0,01). I risultati post-trattamento, hanno mostrato che quasi tutti i sintomi craniomandibulari sono significativamente ridotti soprattutto spasmi muscolari (96%) e cefalea (61%), (P < 0,01); kinesologia mandibolare (81%) è stata migliorata (P < 0,01). Anche dolori cervicali, sintomi otovestibulari e posturali sembrano aver avuto un giovamento dal trattamento. Anche se asintomatici prima del trattamento i pazienti con problemi dell'ATM dopo chirurgia (8,8%) sono stati documentati (P < 0,1). Nei pazienti asintomatici prima della terapia che hanno sviluppato i sintomi di TMD dopo la chirurgia, la più alta incidenza è stata trovata nei pazienti con severo retrognatismo mandibulare e angolo alto trattati con una chirurgia bimascellare. Conclusioni: Il trattamento ortodontico-chirurgico combinato può essere un grande vantaggio nella correzione delle discrepanze dell’ occlusione e delle relazioni maxillo-mandibolari nelle severe deformità orofacciali associate a disordini temporomandibolari. Al contrario la chirurgia ortognatica può produrre sintomi di TMD cambiando la posizione reciproca della mandibola e del mascellare superiore e quindi la posizione del condilo nella fossa glenoidea. Le osteotomie del ramo mandibolare hanno un'influenza diretta su questa posizione, mentre nelle osteotomie mascellari, l'influenza è indiretta a causa dell’ autorotazione.