Framework concettuali e approcci empirici a sostegno delle decisioni di coverage per le vaccinazioni: una overview di revisioni sistematiche

Background: In prevenzione primaria una delle decisioni più complesse è per quali vaccini sostenere campagne vaccinali attive e gratuite, proponendo i massimi livelli di coverage. In passato sono stati sviluppati molti framework/modelli che sostengano il percorso decisionale degli attori coinvolti. Tali framework presentano dimensioni e criteri ritenuti rilevanti per decisioni complesse, ma non sono stati rivisti complessivamente. Obiettivi: Questa overview di revisioni sistematiche e studi primari descrive i modelli teorici e gli approcci empirici che sostengono i processi decisionali per l'adozione/modificazione delle politiche di coverage dei vaccini e ne mette in luce i limiti attuali. Inoltre propone un modello che integri i precedenti. Metodi: E' stata sviluppata una ricerca bibliografica estensiva sulle banche dati Medline, Embase and The Cochrane Library, e in alcuni siti web di istituzioni impegnati che in politiche vaccinali dal 1990 al marzo 2013. Erano eleggibili revisioni sistematiche e studi primari non già inclusi nelle revisioni sistematiche. Per gli studi inclusi sono state estratte informazioni su: scopo, nazione, impalcatura decisionale, dimensioni e criteri esaminati. Risultati: Sono stati identificati 2920 record; da questi sono stati isolati 12 articoli, 3 dei quali revisioni sistematiche e 9 studi primari. La ricerca manuale ha identificato 2 revisioni sistematiche addizionali, per un totale di 14 pubblicazioni incluse. I modelli teorici sono numerosi e ci sono differenze nella terminologia utilizzata, anche se i costrutti delle dimensioni sembrano essere largamente sovrapponibili. Le dimensioni proposte più frequentemente sono impatto della malattia, caratteristiche del vaccino e uso delle risorse. Molte dimensioni si riferiscono a un livello generico senza approfondire sufficientemente i criteri pratici per i quali valutare o confrontare le strategie vaccinali. Il quadro concettuale finale è composto delle seguenti 6 dimensioni: impatto della malattia, caratteristiche del vaccino, valori e preferenze, uso delle risorse, equità e fattibilità. Conclusioni: Questa overview strutturato riassume e struttura i framework concettuali e la tassonomia nell'ambito delle decisioni di politica sanitaria legate ai vaccini. Le singole componenti chiave (per es. efficacia, efficienza, ecc.) sono spesso valutate attraverso proposte differenti e molto generali. La nostra proposta raccorda le precedenti e si propone come un possibile punto di partenza nei processi decisionali per l'adozione/modificazione delle politiche di coverage dei vaccini. Si inserisce nel contesto delle strategie di supporto a decisioni informate e basate sulle prove di efficacia (Decide - Grade) supportate dalla Comunità Europea.