Diastema, frenulo e frenulectomia = Diastema, frenum and frenectomy

The indications to frenectomy during an orthodontic treatment are still a controversial topic in the scientific literature. The aim of the present study is to review the scientific literature about the orthodontic indications to the superior labial frenum frenectomy. A detailed Medline database search was carried and among the 336 identified articles, 31 articles met the following inclusion criteria: articles published from 1950 to today, orthodontic articles, systematic reviews, controlled and randomized clinical trials. The authors also consulted the following texts: Contemporary orthodontics, 5a ed. Proffit et al; Manuale di chirurgia orale, 3a ed. Chiapasco et al; Atlante di chirurgia parodontale, Erpestein H. From the analisy of the literature, we concluded that: the maxillary midline diastema is the most important indication for the superior labial frenum frenectomy; a maxillary midline diastema is common until the eruption of permanent canines, but it can mildly persist in the permanent dentition; when the diastema persists, many causes can be considered and only after the exclusion of the other causes the frenum can be considered as a possible cause of diastema; there is the need to understand if frenum has a psychological implication for the patient, since frenum surgery often has only aesthetic motivations; the correlations between frenum and gingival recession remain unclear. Additional high evidence based clinical studies with long follow-up are essential to asses the influence of an abnormal frenum on the midline diastema.

L’indicazione all’utilizzo della frenulectomia contestualmente a un trattamento ortodontico costituisce una tematica controversa. Lo scopo del presente lavoro è quello di eseguire una revisione della letteratura riguardo le indicazioni di carattere ortodontico per l’utilizzo della frenulectomia del frenulo labiale mediano superiore. La ricerca delle fonti bibliografiche è stata eseguita mediante il database Medline. Sono stati ottenuti 336 lavori tra cui sono stati selezionati 31 articoli grazie all’applicazione dei seguenti criteri di inclusione: pubblicazione dal 1950 a oggi; articoli di pertinenza ortodontica; revisioni sistematiche della letteratura; studi clinici controllati e randomizzati. Sono stati consultati i seguenti libri di testo: Contemporary Orthodontics, 5a ed. Proffit et al; Manuale illustrato di chirurgia orale, 3a ed. Chiapasco et al; Atlante di chirurgia parodontale, Erpestein H. Dall’analisi della letteratura possiamo concludere che: la principale indicazione alla frenulectomia mediana superiore è costituta dalla persistenza del diastema interincisivo oltre il fisiologico periodo della fase del brutto anatroccolo; vista l’eziologia multifattoriale del diastema, il frenulo labiale superiore può essere dichiarato come sua causa solo dopo aver escluso fattori eziologici più frequenti; bisogna indagare l’accettazione del paziente in quanto il trattamento del diastema a oggi è eseguito soprattutto per motivazioni di carattere estetico; non vi è ancora chiarezza sulle correlazioni fra frenulo mediano e sofferenza parodontale. Sono necessari ancora studi di elevata evidenza clinica con un follow up lungo per stabilire con certezza l’influenza del frenulo labiale superiore sul diastema.