SALUTE ORALE E PREVENZIONE, ASPETTI CLINICI, BIOCHIMICI E MICROBIOLOGICI

The objectives of this research were to study safety, efficacy and feasibility of Professional Oral Hygiene in a nursing home and to analyze what kind of modifications occur while measuring three type of outcomes: clinical, biochemical and microbiological. Nursing Homes such as ASP Pio Albergo Trivulzio house different kind of patients: from independent ones to functional dependent, in which function is not correct and also young or adults patients (Permanent vegetative State/Unresponsive Wakefulness Syndrome - VS/UWS). This study analyzed effects of Domiciliary, Assisted and Professional Oral Hygiene performed on three groups of patients with different diseases: Diabetes Type II (HbA1c evaluation, biochemical analysis), Cardiovascular Diseases-Atherosclerotic Disease (Bacteria, Porphyromonas Gingivalis, Microbiological Analysis) and VS/UWS (Clinical Evaluation - non responsive/compliance patients). HbA1c values reduction was observed in diabetic patients group after Professional Dental Hygiene, but no statistically significant differences were founded (p=0,24), confirming the trend in literature. Certainly inflammation has a role in the homeostasis of diabetic patients, but several biases were found in our study and in literature ones, such as diet changes, insulin use or pharmacological modifications. 21 VS/UWS patients were selected, 9 were treated and controlled for three years with a 2/3 per week frequency by dental hygienists, and for a little period by a speech therapist. Unexpected results, such as all elements conservation and a nosocomial infections reduction were obtained in the "test" group. Eiler's OAG Modified improvement was statistically significant (p<0,001-p=0,000671), with a reduction mean of 3,75 points in the scale, this reduction was not observed in the "control" group in which a non statical significative worsening was observed. One patient in "test" group and three patients in "control" group died and for this reason were excluded from the study. Protein C variations between the two groups were not statistically significant and no statistically significant variation was observed in the biochemical blood values after three month since professional hygiene. In the last group of atherosclerotic patients, bacteria were analyzed in plasma and in atherosclerotic plaques in 19 "test" and 20 "control" patients. In all "test" plasma and plaque samples at least one pathogenic bacteria was found, for example the presence of at least two pathogens both in plasma and plaques (10/12; 83%), and in atherosclerotic plaques (8/12; 67%), strengthening the theory of the Pathogen Burden. Plasma values between "test" and "control" patients differ significantly (p=0,002); with interesting values for P. Gingivalis that was present in all "test" plasma and plaque samples, presenting a strong relation with atherosclerotic pathology. Personalized protocols of Oral Hygiene are safe for patients and necessary for his oral and general health; reducing nosocomial infections such as Pneumoniae, but there are no enough proofs supporting a theory aggravating or triggering systemic reactions starting from periodontal diseases.

L’obiettivo di questa ricerca è stato quello di studiare la safety, l’efficacia, e la fattibilità dell'igiene professionale del cavo orale all’interno di una casa di cura, analizzare quali siano i cambiamenti del cavo orale ed i miglioramenti riscontrati a livello clinico generale analizzando tre tipi di outcome: il primo biochimico, il secondo microbiologico ed il terzo clinico. All’interno di un’Azienda dei Servizi alla Persona come il Pio Albergo Trivulzio si possono incontrare sia pazienti indipendenti (Reparto Diurno), sia pazienti dipendenti funzionali, dove la funzione non corretta, talvolta viene a colpire anche pazienti giovani e adulti (Reparto Vegetative Permanent/Persistent State). Questo studio è stato volto all’analisi degli effetti dell’igiene orale domiciliare, assistita e professionale su tre gruppi di pazienti con differenti condizioni patologiche: il diabete (valutazione HbA1c, valutazione biochimica), la malattia aterosclerotica (Batteri parodontopatogeni, valutazione microbiologica) e lo Stato Vegetativo/Unresponsive Wakefulness Syndrome (VS/UWS) (Valutazione Clinica in paziente non collaborante né autosufficiente). Nel gruppo dei diabetici sono state rilevate diminuzioni di HbA1c dopo Igiene professionale sui pazienti analizzati, ma non sono state riscontrate differenze statisticamente significative (p=0,24), confermando il trend espresso in letteratura; certamente l’infiammazione ha un ruolo all’interno dell’omeostasi del paziente diabetico, ma nel nostro studio sono stati ritrovati molti fattori di confondimento non considerati da alcuni autori (cambiamento di dieta, inizio modifica farmaci/insulina, cause di ricovero etc…). Nello studio su pazienti in VS/UWS 21 pazienti sono stati arruolati nello studio: 9 trattati con frequenza bi/tri-settimanale per 3 anni da un gruppo di igienisti specializzato e per un periodo più breve da una logopedista (1 anno), e 12 nel gruppo “controllo”. Nel gruppo “Test” si sono ottenuti risultati clinici insperati come la conservazione di tutti gli elementi dentari nel gruppo test, il mantenimento di condizioni del cavo orale migliorate ed anche una diminuzione delle infezioni nosocomiali (polmoniti da Pneumoniae etc). Le modifiche dell’Eiler’s OAG Modified sono risultate statisticamente significative (p<0,001-p=0,000671), con una diminuzione media di 3,75 punti, per il gruppo test e non statisticamente significative per il gruppo controllo, nel quale abbiamo invece riscontrato un peggioramento non statisticamente significativo. Nel gruppo “test” in tre anni è deceduto un paziente e nel gruppo “controllo” tre, questi pazienti e per questo motivo sono stati esclusi dallo studio. Le variazioni fra i due gruppi dei valori di proteina C-reattiva non sono risultate statisticamente significative (p=0,42) e non si sono verificate variazioni statisticamente significative fra le medie dei valori ematochimici fra i due gruppi nei tre mesi di controllo dopo Igiene Orale Professionale Personalizzata. Nell’ultimo gruppo di pazienti affetti da malattia cardiovascolare sono stati analizzati batteri parodontopatogeni all’interno del plasma e delle lesioni ateromasiche 19 pazienti test e 20 pazienti sani controllo nei quali è stato analizzato soltanto il plasma. Nella totalità dei campioni sia di plasma che di placca ateromasica è stata ritrovata la presenza di almeno un patogeno, ulteriore differenza fra sano e aterosclerotico era la presenza di almeno due o più patogeni sia nel plasma (10/12; 83%), che nelle placche ateromasiche (8/12; 67%), avvalorando l’ipotesi del Pathogen Burden. Mettendo in relazione il plasma di sani e malati si sono ottenuti valori significativi (p=0,0002-sommatoria carica microbica) ed anche confrontando le placche dei pazienti sani e malati (p=0,002); con valori molti interessanti per il P. Gingivalis che si è dimostrato essere presente in tutte le placche dei pazienti test ed anche nel plasma degli stessi, proponendosi come batterio con maggior relazione con la patologia aterosclerotica. Un protocollo d’igiene orale personalizzato per i pazienti internati in una casa di cura e quindi a rischio risulta ad oggi sicuro per il paziente anziano e fondamentale per la salute orale, e per il controllo della diffusione di infezioni nosocomiali come lo Pneumoniae, ma non sono ancora presenti prove sufficienti a supporto di una teoria aggravante o scatenante reazioni sistemiche da parte delle malattie parodontali.