La TCDS con tecnica dual energy nella valutazione dell'urolitiasi: note preliminari

Negli ultimi anni la TAC spirale basale è divenuta l'indagine più rapida, più efficace e più sicura nello studio della calcolosi renoureterale. La TCDS (SOMATOM Definition Dual Source Siemens) è una TC multislice composta da 2 tubi radiogeni con 2 unità di detettori disposti con inclinazione di 90° che utilizza 2 diversi voltaggi con tecnica Dual Energy ( tubo A 140 kV e tubo B 80 kV). La TCDS è in grado di tipizzare il calcolo in termini di composizione chimica, densità in Hounsfield e struttura tridimensionale. Scopo di questo lavoro è valutare l'attendibilità e l'accuratezza della TCDS nella valutazione dell'urolitiasi. MATERIALI E METODI: Dal febbraio all'aprile 2008, 12 pazienti (età media 44 anni), con sospetta diagnosi di calcolosi renoureterale, sono stati sottoposti a TCDS con Caredose in condizioni di base. La composizione dei calcoli è stata valutata con software dedicato (LEONARDO DE Kidney stones). L'urolitiasi è stata quindi trattata in 7 casi con ESWL, in 4 con PCNL e 1 con ureterorenoscopia e litotrissia endoscopica con Holmium laser. I frammenti litiasici espulsi o estratti sono stati inviati per analisi fisicochimica. RISULTATI: Mediante TCDS sono state identificate 20 formazioni litiasiche con diametro medio di 12.55 mm (740 mm). L'indagine, in termini di composizione chimica dell'urolitiasi, ha identificato 5 formazioni litiasiche di cistina, 11 di ossalato di calcio, 2 misti cistinaidrossiapatite, 1 di acido urico ed 1 misto di acido uricoidrossiapatite. L'analisi chimicofisica eseguita successivamente sui frammenti estratti o esplulsi ha confermato i risultati ottenuti con la TCDS nel 100% dei casi. Al controllo dopo le varie procedure tutti i pazienti erano stone free. DISCUSSIONE: La TCDS con tecnica Dual Energy rispetto alla "tradizionale" TAC spirale basale permette una accurata valutazione dell'urolitiasi in termini di composizione chimica e struttura tridimensionale prima di qualsiasi trattamento. Tale caratteristica, anche secondo le linee guida dell'EAU, è di fondamentale importanza nella pianificazione del trattamento dell'urolitiasi. Infatti, la TCDS, limitatamente ai nostri 12 pazienti, ci ha permesso di attuare dei trattamenti adeguati dell'urolitiasi, ottenendo il 100% di pazienti stone free. MESSAGGIO CONCLUSIVO: La TCDS con tecnica Dual Energy è in grado di identificare correttamente la composizione dei calcoli renoureterali e la loro struttura permettendo una adeguata pianificazione delle strategie terapeutiche;inoltre l'utilizzo del doppio voltaggio non incrementa il dato dosimetrico grazie all'utilizzo del Caredose né inficia la qualità dell'immagine