Sindrome conflittuale della spalla: confronto tra misurazione ecografica, radiografica, artroscopica e chirurgica dello spazio subacromiale.

La conoscenza delle dimensioni dello spazio subacromiale è un dato fondamentale per la diagnosi di sindrome da conflitto subacromiale della spalla e utile per pianificare il trattamento chirurgico. La misurazione dello spazio subacromiale è ottenibile sul radiogramma in proiezione del defilé del sovraspinato (out-let view). Si è messa a punto una metodica di misurazione ecografica dello spazio subacromiale studiata su 200 spalle dolorose consecutive e si è osservato come il dato di misurazione ecografico sia sovrapponibile a quello radiografico (P = 0.8) e trovi anche una corrispondenza nel tipo morfologico radiografico di acromion; si sono anche potute controllare e confrontare 65 spalle con misurazione intraoperatoria della spazio subacromiale: in 40 casi con chirurgia a cielo aperto e in 25 casi in artroscopia. Le spalle studiate sono state divise in 4 gruppi in base al tipo di patologia della cuffia dei rotatori riscontrata: I gruppo cuffia rotatori normale, spazio subacromiale medio ecografico mm. 10,5, radiografico mm. 11, artroscopico 9,5; II gruppo cuffia rotatori con tendinopatia senza rotture, spazio subacromiale ecografico mm. 14,4, radiografico mm. 13,9, artroscopico mm. 10; III gruppo cuffia rotatori con rotture parziali del sovraspinato, spazio subacromiale ecografico mm. 10,8, radiografico mm. 10, artroscopico mm. 8,7, chirurgico mm. 7,9; IV gruppo cuffie con rotture complete, spazio subacromiale ecografico mm. 8,6, radiografico mm. 9,0, chirurgico mm. 8. Il trattamento chirurgico a cielo aperto di acromionplastica secondo Neer e tenorrafia della cuffia è stato effettuato su 14 spalle del gruppo III e su tutte e 26 del IV gruppo, con conferma della rottura della cuffia e sindrome conflittuale, diagnosticate ecograficamente; l’artroscopia di spalla con acromionplastica è stata effettuata in 12 pazienti del I gruppo, 7 del II gruppo e 6 del III gruppo, in quest’ultimo gruppo si è associata la sutura della cuffia dei rotatori in tutti i casi. La misurazione ecografica della spazio subacromiale si è dimostrata utile e attendibile, sovrapponibile a quella radiografica; l’attendibilità di entrambe le misurazioni è stata confermata dal dato chirurgico e artroscopico. La corretta diagnosi di sindrome da conflitto subacromiale non può prescindere dalla misurazione della spazio subacromiale ecografico e radiografico.